股骨粗隆间骨折临床路径[1]

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1、股骨粗隆间骨折临床路径（一）适用对象：第一诊断为股骨粗隆间骨折（ICD-10S72.101）行股骨粗隆间骨折内固定术（ICD-10S72.10）（二）诊断依据：根据《外科学下册》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社，2005年8月第1版）1.病史：外伤史2.体检有明确体征：患侧髓关节肿胀、疼痛、活动受限、下肢缩短外旋畸形，反常活动；3.髓关节X片：股骨粗隆间骨折（三）分型根据《实用骨科学》第三版（胥少汀主编，人民军医出版社，2008年），采用Evans分型系统分型：I型：顺粗隆间骨折，无骨折移位，为稳定型骨折。II型：骨折线至小粗隆上缘，该处骨皮质可压陷或否，骨折

2、移位呈内翻畸形。IIIA型：粗隆间骨折+小粗隆骨折，内翻畸形。IIIB型：粗隆间骨折+大粗隆骨折，成为单独骨折块。IV型：粗隆间骨折+大小粗隆骨折，亦可粉碎骨折。V型：反粗隆骨折，即骨折线自小粗隆至大粗隆下。（四）选择治疗方案的依据：根据《外科学下册》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社，2005年8月第1版）1.骨折按Evans分型有手术指征2.无严重的内科并发症，无手术禁忌症4.征得患者及家属的同意3.术前生活质量及活动水平较好（五）标准住院日12-21天（六）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10S72.101股骨粗隆间骨折疾病编码;2.保守治疗预期

3、效果差，需要进行手术治疗；3.除外合并其他部位的需要首先处理的骨折和损伤；4.除外对股骨粗隆间骨折手术治疗有较大影响的疾病（如心脑血管疾病）；5・除病理性骨折。（七）术前准备1-7天所必须的检查项目：1、必须的检查项目。（1）血常规、尿常规、大便常规、血型、血交叉试验、电解质检查、肝肾功能、血糖、凝血功能检查、感染性疾病筛查（乙肝.丙肝、艾滋病、梅毒等）；（2）胸部X光片，心电图；（3）髓关节正侧位X线检查，必要时CT检查；2、其他根据病情需要而定的项目：（1）患侧粗隆部CT平扫+三维重建，患髓MRI;(2)血气分析、肺功能、超声心动图、动态心电图、双下肢血管彩色超声；(3)

4、有相关疾病者必要时请相关科室会诊。(A)选择用药：A、预防性抗菌药物选择与使用时机。1.按《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)选择用药；2.预防性用药时间为术前30分钟；3.手术超时3小时加用一次；4.术中出血量大于1500ml时加用一次；5•术后3天内停止使用预防性抗菌药物，可根据患者切口、体温等情况适当延长使用时间。B、预防静脉血栓栓塞症处理：参照《中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南》C、老年病人术后可抗骨质疏松治疗：《骨质疏松骨折诊疗指南》。(九)手术日为入院第3-7天1.麻醉方式：椎管内麻醉或全麻2.手术方式：切开复位内固定术;3.手术内固定

5、物：第一类：髓内固定物，如PFNA、带锁髓内钉等;第二类：滑动加压螺钉加侧方钢板，如DHS;术中用药：麻醉常规用药、切皮前30分钟使用抗生素、术后镇痛泵（必要时）4.输血：根据术中出血情况定（出血量＞600ml输血）（十）术后住院恢复5-14天1.必须复查的项目：血常规、术后患侧粗隆部正侧位X光检查;2.必要时复查的项目：凝血功能检查.肝肾功能、电解质、双下肢深静脉彩超；3.术后用药：（1）抗菌药物：按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行；（2）其他对症药物：消肿、止痛、抗骨质疏松治疗等。（3）预防下肢静脉血栓形成药物；4.术后定期换药、术后10-1

6、4天拆线，部分病人可酌情延长拆线日期。5.保护性功能锻炼。（十一）出院标准：（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）1.体温正常、常规化验无明显异常；2.X光片证实复位固定符合标准；3.伤口愈合良好：引流管拔除，伤口无感染征象；4.无与本病相关的其他并发症。（十二）有无变异及原因分析：1.围手术期并发症：脂肪栓塞、深静脉血栓形成、血肿形成、切口感染、复位丧失、复位不良，固定物松动，等因素可影响整个住院时间与费用；2.合并症：老年人本身有许多合并症，如骨质疏松、糖尿病、心脑血管疾病、肺内感染等，骨折后这些疾病可能加重，需同时治疗，从而延长治疗时间；3・内固定物选择：根据骨折类型

7、选择适当的内固定物，可导致住院费用存在差异。二、股骨粗隆间骨折临床路径表单适适用対象：第-•诊断为股骨粗隆间骨折（1CD-10S72.101）行股骨粗隆间骨折内固定术（ICD-10S72.10）患者姓名j___________性别_______年龄j_______住院号j________门诊号__________住院日期_____年_月_日出院日期_________年_月_日标准住院日10-21天时间住院第1天住院第2天住院笫3-7天（术nW）—□询问病史及体格检查□上级医师查房□上级医师查房，术前评估