2018年ESC心肌血运重建管理的指南循证的做和不做的信息

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1、.,....2018ESC/EACTS心肌血运重建管理指南循证的做和不做的信息柳州市人民医院心内科胡世红教授译自EuropeanHeartJournal(2018)00,1–96推荐ab推荐类别证据水平心肌血运重建后评估短期和长期预后的风险模型当没有缺血的证据可用时，推荐用FFR或iwFR评估中度狭窄的血流动力学关联。ⅠA推荐计算STS积分来评估住院或30天死亡率和CABG后的住院死亡率。ⅠB对于LM或多支病变的患者，推荐计算SYNTAX积分来评估CAD的解剖复杂性和PCI后的长期发病率和死亡率风险。ⅠB对于稳定

2、性心绞痛或无症状性心肌缺血患者血运重建的适应症对于预后狭窄>50%c的LM病变ⅠALAD任何近段狭窄>50%cⅠA2支或3支血管狭窄>50%.c并有左室功能受损(LVEF≤35%)cⅠA经功能检查检出大的缺血区域(>左室的10%)或侵入性FFR异常bⅠB对于症状在有限制性心绞痛或心绞痛等同症的情况下，对优化药物治疗反应不佳的有任何血流动力学意义的冠脉狭窄。ⅠA对于冠脉解剖适合手术且预期手术死亡风险低的SCAD患者，血运重建的类型（CABG或PCI）根据CAD严重程度的推荐CABGPCI类别水平类别水平单支血管CA

3、D有LAD近端狭窄ⅠAⅠA2支血管CAD有LAD近端狭窄ⅠBLMCADLM并低的SYNTAX评分0-22ⅠAⅠALM并中度SYNTAX评分>22和≤32ⅠALM并高的SYNTAX评分>32eⅠAⅢB没合并DM的3支血管CAD3支血管病变并低的SYNTAX评分0–22ⅠAⅠA3支病变并中、高SYNTAX评分>22eⅠAⅢA合并DM的3支血管CAD3支血管病变并低的SYNTAX评分0–22ⅠA3支病变并中、高SYNTAX评分>22eⅠAⅢANSTE-ACS患者的侵入性评估和血运重建对于至少存在一项高危标准（图4）的患

4、者，推荐早期（<24h）侵入性策略。ⅠA对于至少存在一项中危标准（图4）或复发性症状的患者，侵入性策略（首次表现后<72h）是指征。ⅠA参考.资料.,....基于患者的临床状态和共病，以及疾病的严重程度即病变分布和造影病变特征（如SYNTAX评分），遵照SCAD的原则，推荐血运重建策略(针对罪犯病变的PCI/多支血管PCI/CABG)。ⅠB对于心源性休克患者，在直接PCI时，不推荐常规行非IRA病变血运重建。ⅢB对于STEMI患者，行直接PCI心肌再灌注适应症对于自症状发作<12h、且有持续ST段抬高的所有患者，

5、再灌注治疗是指征。ⅠA在适宜的时间窗内，推荐直接PCI策略，优于溶纤治疗。ⅠA后勤基于当地网络设置为及时而有效地提供再灌注治疗，并尽可能对多数患者提供直接PCI，推荐STEMI患者的院前管理。ⅠB推荐有直接PCI能力的中心提供24h/7d服务并确保尽快做直接PCI。ⅠB转运到有PCI能力的中心行直接PCI的患者，应当绕过急诊科并直接转运到导管室。ⅠB策略/技术对于心源性休克的患者，在直接PCI时，不推荐常规对非IRA病变行血运重建。ⅢB不推荐常规使用血栓抽吸。ⅢA对于慢性心衰和左室收缩功能不全(EF<35%)的患

6、者，血运重建的推荐对于合并重度左室收缩功能不全且适合介入治疗的CAD患者，推荐心肌血运重建。ⅠB对于有多支血管病变且手术风险可接受的患者，推荐CABG作为首选的血运重建策略。ⅠB合并心源性休克患者的血运重建对于ACS合并急性心衰或心源性休克的患者，紧急侵入性评估是指征。ⅠB对于由于STEMI或NSTE-ACS引起心源性休克的患者，如果冠脉解剖适宜，紧急PCI是指征，独立于症状发作后的时间延迟。ⅠB对于合并心源性休克的患者，如果冠脉解剖不适宜PCI，推荐行紧急CABG。ⅠB对于由于ACS引起心源性休克的患者，不推荐

7、常规使用IABP。ⅢB对比剂肾病的预防中、重度CKD患者推荐使用低渗或等渗对比剂。ⅠA推荐减少对比剂的用量。ⅠB重度CKD患者不推荐血液透析治疗作为预防措施ⅢB对于拟行CABG的患者，降低卒中发生率的术前策略对于拟行CABG的患者，如近期（<6个月）有卒中/TIA史，推荐行颈动脉DUS检查。ⅠB疾病进展和晚期移植失败对于尽管进行了药物治疗仍有广泛心肌缺血或严重症状的患者，重复血运重建是指征。ⅠB对于既往没有使用IMA的患者，IMA是重做CABG首选的管道。ⅠB对于BMS或DES支架内再狭窄的治疗，推荐用DES。Ⅰ

8、A参考.资料.,....对于BMS或DES支架内再狭窄的治疗，推荐用药物涂层球囊。ⅠA通过血运重建预防室性心律失常对于已经复苏的心脏停搏且ECG符合STEMI的患者，推荐直接PCI策略。ⅠB为了预防CABG术后的AF，推荐围术期口服β受体阻滞剂治疗。ⅠBCABG的手术方面推荐用IMA动脉移植到LAD系统。ⅠB对于有高度狭窄的患者，推荐使用桡动脉，优于大隐静脉。ⅠA对于有胸