中风的中医护理查房

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1、.中风患者护理业务查房一、时间：2019年1月22日17时二、地点：针灸科医护办公室三、主持人：高利严丽四、参加人员：针灸科全体护理人员、其他科室护士长、休息人员等五、查房内容：中风患者的护理护士长：欢迎大家来参加针灸科组织的护理业务查房，今天我们查房的内容为：中风患者的康复护理，通过查房提高大家对中风病的护理，现在请责任护士周立霞介绍患者病情，及护理诊断。患者，刁海均，男性，38岁，因右侧肢体活动不利1+月入院于2018年12月24日10：05分,入院时T：36.7℃P：90次/分R：20次/分BP：140/100mmHg现病史：

2、1+月前患者无明显诱因突然出现头晕头痛、呕吐、呕吐物为胃内容物，继而出现意识障碍，大小便失禁，立即被家属送往“高县人民医院”就诊，经行头颅CT检查，提示：脑出血。随即转往“宜宾市第一人民医院”，急诊行“开颅血肿清除术+去骨瓣减压术”，术后给予降颅内压、营养脑细胞支持对症等治疗，患者病情有所好转，为求继续康复治疗,于2018.12.24转入我科，患者自发病以来，精神差，进食差，睡眠正常，大便干结，小便正常。体重无明显变化。既往史：平素体健，否认传染病史，否认输血史，否认药物及食物过敏史,否认外伤史，无手术史,预防接种不详，其他疾病及治

3、疗情况：无。word范文.个人史：出生于四川宜宾市,否认外地居住史，否认疫区居住史，无疫水,疫源接触史，否认吸烟史，否认饮酒史，否认精神创伤及冶游史,否认放射物、毒物接触史。婚育史：适龄结婚，子女健康情况：良好，配偶健康情况：良好，夫妻关系和睦。家族史：家族中否认与遗传有关疾病及与患者同样疾病。子、女健康状况良好。一般情况：发育正常，营养中等，正常面容，体型适中，抬入病房，自动体位，表情自然，神志清楚，语音尚清晰，精神尚可，查体合作，反应尚可，应答准确。皮肤黏膜：皮肤色泽红润，温度适中，无黄染、出血点、蜘蛛痣、水肿及皮疹。淋巴结：全

4、身浅表淋巴结未扪及肿大。头颅：头颅大小正常、无畸形，毛发润泽，无包块，无压痛及隆起、凹陷。眼：无倒睫及眼睑睑内翻，眼睑无浮肿，眼球活动自如，结膜无充血无苍白，巩膜无黄染，双侧角膜无异常。瞳孔：双侧瞳孔等大等圆，直径为0.3cm，对光反射灵敏。耳：双耳廓外形正常无畸形，外耳道无分泌物，乳突无压痛。word范文.鼻：无鼻翼煽动，双侧鼻腔未见异常分泌物及出血，各鼻窦区无压痛。口腔：唇色红润、无紫绀，无龋齿，牙龈无出血无溢脓，舌质暗，口腔黏膜无异常，咽部无充血水肿，扁桃体无肿大。颈部：对称，无手术疤痕，颈部无强直，未见颈动脉异常搏动及未见颈

5、静脉怒张，肝颈静脉回流征阴性，气管居中，甲状腺正常，无闻及颈部血管杂音，其它：无。胸部：胸廓对称无畸形，双侧无手术疤痕，胸骨无压痛感，肋间隙正常。肺脏：呼吸运动：两侧对称，呼吸频率20次/分，呼吸动度：两侧对称，节律有规律，两侧语颤对称，正常，双肺叩呈清音，未触及胸膜摩擦感，两肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音及哮鸣音。心脏：心前区无隆起，心尖搏动正常，未触及震颤，心界不大。听诊：心率90次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。周围血管征：无枪击音，无毛细血管搏动征，无水冲脉，无脉搏短拙，无奇脉。word范文.腹

6、部：腹部对称，外形平坦，无皮疹，无瘢痕，呼吸运行正常，无静脉曲张，脐无突出，未见肠形及蠕动波，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，无波动感，腹部无包块。肝上界：锁骨中线第6肋间，肋下未触及，肝浊音界正常，肝区无压痛及叩痛。胆囊未触及，墨菲氏征阴性。肝脾肋下未扪及。双肾无触及，肾区无叩痛。腹部移动性浊音阴性。肠鸣音正常，无金属音，无气过水声。肛门、直肠：未查。外生殖器：未查。脊柱四肢：脊柱无侧弯无畸形。四肢查体见专科情况。神经系统：生理反射存在,病理反射未引出。专科检查左侧顶颞部颅骨缺损。口角歪向右侧。记忆力、定向力、计算力、理解力、判断力尚

7、可；右上肢肌力Ⅰ级，右下肢肌力Ⅱ+级，肌张力低，膝腱反射（++），跟腱反射（++）；右侧肢体浅感觉减退，深感觉正常；双侧巴宾斯基征、戈登征、查多克征（-），左上下肢肌力及肌张力均正常；余查体无特殊。辅助检查暂缺。初步诊断：word范文.中医诊断：中风--中经络气虚血瘀证西医诊断：1.脑出血；2.高血压3级（极高危）。主要护理诊断/问题：1、肢体活动障碍—与脑出血损伤神经引起偏瘫，肢体无力有关。2、焦虑—与环境生活方式改变及担心预后有关 3、知识缺乏—与缺乏自我调护知识有关4、有外伤的危险—与肢体协调能力降低有关5、便秘—与血虚津亏，

8、肠道失养有关 6、潜在并发症—坠积性肺炎 肩关节半脱位  肩手综合征  下肢静脉血栓 护士李静护理措施：1、保持病室及床单元干净整齐，光线柔和，温度适宜，空气流通；将病人常用物品放在易拿之处。鼓励恢复期病人在活动耐力范围内，从事部分生