NCCN 卵巢癌指南(2015.1 最新版)

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1、NCCN卵巢癌指南（2015.1最新版）1.II、III、IV期病人完成了初始全部治疗、获得完全缓解后可考虑加入第二辅助治疗，帕唑帕尼作为IIB类推荐。2.手术原则中加入了妇科医生在手术记录中应记录的内容。3.BRAC/HOBC综合征采用降低风险的输卵管-卵巢切除术方案（RRSO）。4.加入如下方案，主要适用于老人或是PS评分差患者：紫杉醇60mg/m2静滴超过1小时，卡铂AUC2静滴超过30分钟，每周一次共18周（I类）。5.治疗药物反应中将使用抗组胺药改为使用H1阻滞剂抗组胺药。6.复发疾病优选治疗中加入奥拉帕尼。7.少见卵巢癌病理类型中BEP方案可用于生殖细胞肿瘤的治疗。

2、概述卵巢恶性肿瘤包括几种组学类型，上皮型卵巢癌约占90%的恶性卵巢肿瘤，NCCN指南中讨论了上皮型卵巢癌和少见组织学类型，后者包括卵巢低恶性潜能肿瘤（LMP）、恶性生殖细胞肿瘤、癌肉瘤（卵巢恶性混合性苗勒氏瘤[MMMTs]）和恶性性索-基质肿瘤。NCCN指南中还讨论了输卵管癌和原发腹膜癌，这二种肿瘤较少见，治疗与上皮型卵巢癌相似，但少见组织学类型卵巢癌治疗与卵巢癌不完全相同。卵巢癌是美国妇科肿瘤的首要死亡原因，是女性癌症死亡的第五大原因，只有不足40%的卵巢癌女性可以治愈。卵巢癌的发生率随着年龄增加，60-70年龄段发病率最高，中位诊断年龄63岁，70%诊断时为进展期疾病。流行

3、病学研究已鉴定了卵巢癌的危险因素。怀孕和第一次生产≤25岁、使用口服避孕药和母乳喂养可以减少30%-60%风险；从未生育过、＞35岁怀孕和第一次生产则增加卵巢癌风险。有数据显示激素治疗和盆腔炎症性疾病可能会增加卵巢癌风险。卵巢刺激体外受孕增加卵巢LMP肿瘤风险。肥胖看起来与最具侵袭性的卵巢癌类型无关。有BRCA1和BRCA2基因型、受林奇综合征影响的家族史（病人有2个或更多的一级亲属患有卵巢癌）与早期发病有关，此类病人占5%的卵巢癌病人。高危女性（或有BRCA1或有BRCA2突变）预防性卵巢输卵管切除可以减少卵巢癌和输卵管癌，但可能患原发性腹膜癌。有时预防性卵巢输卵管切除术后会

4、发现隐匿性卵巢癌，说明要仔细的病理学检查。手术风险包括肠道、膀胱、子宫、血管损伤。最近研究显示输卵管是一些卵巢癌和原发腹膜癌的起源。环境因素与卵巢癌的发生尚无结论性的结果。检查因为卵巢癌的位置和大多数上皮型癌症的生物学特征，导致很难在早期可治愈阶段诊断卵巢癌。但是评估新诊断卵巢癌病人的症状可以作为参考，以便高风险发展为卵巢癌的病人更早获得诊断。提示卵巢癌可能的症状包括：腹胀、盆腔或腹部疼痛、进食困难或易饱感、尿路刺激症状，如果症状是新发且频繁出现的（＞12天/月）则应警惕。医生发现病人上述症状群时要考虑可能为卵巢癌所致。但也有证据显示使用上述症状检查既不敏感也不特异，特别是早期

5、疾病。研究显示多模式检查可能会增加检出率，如超声、CA125。随机数据并不支持普通人群常规检查卵巢癌。但对某些高危人群如BRCA突变，有家族史者可采用CA125监测和阴道内超声检查。分期疾病的分期、分级对预后和治疗推荐非常重要。根据FIGO和AJCC分期可分为I-IV期，大多数病人为III期疾病。病理分级是重要的预后因素，主要用于早期疾病选择治疗。除了I期1级，其它病人都应鼓励进入临床试验。原发腹膜腺癌采用卵巢癌分期系统，输卵管癌则采用独立的FIGO和AJCC分期系统。FIGO最近更新了卵巢癌、输卵管癌和腹膜癌的分期，AJCC也同意如上分期，但更新需到2016年，SGO对最新的

6、FIGO分期进行了阐述，具体可参见网址https://www.sgo.org。附加说明NCCN指南不能囊括所有可能的临床变化，也不倾向用于替代好的临床判断或个体化治疗。只有总的原则是必需遵守的。上皮型卵巢癌程序推荐1.未诊断的盆腔肿块对怀疑盆腔肿块、腹水、腹胀等症状且没有其它恶性肿瘤表现者应行超声、腹部CT/MRI及实验室检查，肿瘤标志物包括CA125、AFP、抑制素、beta-HCG等。超声主要用于初始评估，CT对评估转移比较有意义，MRI对超声显示恶性可能的改变有进一步的明确作用，PET/CT对性质不明的病灶可能有意义。通常细针活检（FNA）不应用于卵巢癌早期病人，以免撕裂

7、囊膜致使恶性细胞进入腹膜，但FNA对肿块较大且不能手术者是必要的。其它癌症方面，应当排除如肠癌、子宫癌、胰腺癌或淋巴瘤等，良性卵巢和非卵巢情况也应除外，如浆液性囊腺瘤。特异性的标志物如HE4和CA125可能对确定盆腔肿物良恶性有一定参考意义。FDA同意使用HE4和CA125评估妇女盆腔肿块为卵巢癌的风险，但NCCN委员会不推荐使用这些标志物决定尚未诊断盆腔肿物的状态。原发腹膜和输卵管癌通常是术后才能诊断，术前诊断通常需要活检。原发腹膜癌和输卵管癌的处理方式与上皮型卵巢癌一致。虽然没有直接证据