三级综合医院二类指标(准入指标)

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1、二类指标（准入指标）一、综合管理（一）规模与资源编号评审内容准入标准检查方法检查结果1医院核定床位数应同时达到下列标准：(1)核定床位数三级甲等≥800张三级乙等≥600张二级甲等≥280张二级乙等≥120张(2)床位使用率：三级医院：90—105%二级医院：85—105%(1)查卫生行政部门有效文件(2)查前一年医院统计报表(3)床位使用率按实际开放床位数计算检查说明：查医院报表、不包括临时加床核定床位:张开放床位:张床位使用率:%2主要专科床位数内科、外科（指一级学科）床位相加占医院总床位百分比：三级甲等≥50%三级乙等≥55

2、%二级甲等≥60%二级乙等≥65%现场检查、查看医院文件检查说明：主要专科内科、外科床位数：指卫生部《医疗机构申请执业登记注册书》中“诊疗科目表”一级、二级、三级诊疗科目内科：%外科：%-20-3重症医学科床位数占医院核定床位数的百分比：三级甲等≥2.5%三级乙等≥2.2%二级甲等≥2.0%二级乙等≥1.5%评审前一年医院业务报表实地考查中心监护室、独立设科的重症监护病房检查说明：重症医学科床位数：指中心监护室、独立设科的监护病区，不包括急诊监护室（EICU）、心脏监护室（CCU）及普通病区内的监护床（查医院报表、不包括临时加床）

3、重症医学科床位数：张4急诊科床位数抢救床位占核定床位数的百分比（含EICU）：三级甲等≥1.5%，EICU不少于6张三级乙等≥1.2%，EICU不少于3张二级医院≥1.0%急诊床位数(含留观和急诊病房床位数)占核定床位数的百分比≥2.0%评审前一年医院业务报表实地考查急诊科检查说明：急诊科床位数：（查现场）1）急诊抢救床（含EICU）、医院根据等级配备EICU床位2）急诊科床位含留观和急诊病房床位数抢救床位数（含EICU）：张EICU床位数：张留观+急诊病房床位数：张-20-5卫技人员配备三级甲等：（1）床位∶卫技人员=1∶1.2

4、5以上（2）床位∶护理人员（含合同制执业护士，下同）=1∶0.65以上三级乙等：（1）床位∶卫技人员=1∶1.15以上（2）床位∶护理人员=1∶0.6以上二级医院：（1）床位∶卫技人员=1∶1以上（2）床位∶护理人员=1∶0.55以上评审前季度末人事报表实际开放与核定床位数不一致的，取高位数评审前季度末人事报表实际开放与核定床位数不一致的，取高位数检查说明：随机抽查10名护士、是否注册本院。当年的合同制护士来不及注册的凭合格成绩单可计数，但须出具交纳三金或五金的证明材料（1）床位∶卫技人员=（2）床位∶护理人员=（3）床位：中医药

5、人员=6重要部门护理人员配备（1）病房护士与床位至少达到0.4：1，其中三级医院优质护理服务示范病房达到0.45：1（2）ICU护士与床位比达到2.5：1，其中三级甲等医院达到2.8：1（3）手术室护士与手术床(台)比达到3：1（4）麻醉后恢复室护士与实际开放恢复室床位比达到1：2评审前季度末人事报表实际开放与核定床位数不一致的，取高位数（1）病房护士：实际开放床位=；示范病房护理人员比例=(2）ICU护士：实际开放床位=(3）手术室护士：实际开放手术床位=(4)麻醉后恢复室护士:实际开放恢复室床位=-20-7主要临床科室卫技人员

6、专业技术职务配备三级甲等三级乙等二级甲等二级乙等(1)急诊科（2A）（1A）（2B）（1B）(2)ICU（1A）（2B）（1B）（1C）(3)内科（20A）（7A）（1A或3B）（2B）(4)外科（16A）（7A）（1A或3B）（2B）(5)妇产科（2A）（1A）（2B）（1B）(6)儿科（3A）（1A）（1B）（2C）(7)耳鼻喉科（1A）（2B）（1C）（1C）(8)口腔科（1A）（2B）（1C）（1C）(9)眼科（1A）（2B）（1C）（1C）(10）感染科（1A）（2B）（2C）（1C）(11)中医科（1A）（2B）（2C

7、）（1C）(12）麻醉科（1A）（3B）（1B）（1C）(13）护理部门（2A）（5B）（2C）（1C）检查结果填写方法：主任医（护）师为A，副主任医（护）师为B，主治（管）医（护）师为C(1)查人事科档案及资料(包括正式在编、在聘职工和延聘人员。返聘和外聘人员不计。民营医院全职外聘人员聘期在一年以上的可计在内)（2）因本区域内有妇产科、儿童医院，而医院未设科的，并经卫生行政部门批准，妇产科、儿科可不纳入考核（3）13项中允许有两项不合格检查说明：随机抽查查卫技人员本院执业注册证书和职称证书。1）指”医疗机构诊疗科目申报表”中的一

8、级诊疗科目2）内科包括：心内、呼吸、消化、神经、内分泌、肾内、血液、风湿、变态反应、老年病、肿瘤内科3）外科包括：普外（肝胆、甲乳、胃肠）血管、脑外、胸外、骨科、泌尿、烧伤、整形、肛肠、肿瘤人员专业技术职务配备达到上一等级要求算达标(1）急诊科（）