拉斐尔呼吸机

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1、摘要:呼吸机是一种用于临床抢救、呼吸衰竭的治疗以及提供麻醉和手术后呼吸支持的重要设备。它是针对无呼吸功能的危重病人，采用人工方法实现呼吸功能的一种常规医疗设备。呼吸机提供的机械呼吸支持能维持病人的呼吸通畅、改善通气功能、纠正缺氧以及防止二氧化碳的蓄积，并为抢救提供有力的生命支持，使病人机体度过呼吸功能衰歇的困扰，从而恢复健康。时至今日，呼吸机应用更加广泛，它能大大改善心肺复苏、呼吸衰歇等危重病人的预后。尤其是在非典（SARS）肆虐期间，呼吸机所起的作用更为重要。如何正确操作和使用呼吸机并使其发挥最佳作用就成为当今临床医生、护士乃至工程技术人员必须认真对待的课题。本文仅以瑞士夏美

2、顿公司生产的拉斐尔(RAPHAEL)呼吸机为例，通过对该型呼吸机原理、临床使用和维护等方面进行较深入的研究和探讨，从而达到举一反三的目的。拉斐尔呼吸机能为超过5公斤体重的儿童及成年病人提供通气支持。它能提供自适应的潮气量控制方式（SCMV和SIMV+）、压力控制方式（PCV和PSIMV+）以及自主方式SPONT。关键词:呼吸机拉斐尔呼吸机机械通气原理临床使用维护呼吸模式20第一章呼吸机的发展和未来呼吸机是大中型医院必备的常规抢救设备之一，它除了能延长病人生命、为进一步治疗争取宝贵时间外，通过它的机械装置还可根据不同的治疗目的，为呼吸功能不全的危重病人提供呼吸支持。随着电子技术和

3、机械制造水平的不断提高，呼吸机的性能日益完善，使用范围也更加扩大。1.1呼吸机发展历程呼吸机发展历史十分悠久。起初是采用铁肺或胸甲作不同形式的负压通气，接着是采用气管插管或切开行正压通气。但现代呼吸机的出现应是在20世纪40～50年代脊髓灰质炎大流行时期。那时出现的第一种正压呼吸机结构比较简单，不能选择呼吸模式。而这一时期的呼吸机被称为第一代呼吸机，主要机型有BennettPR-1A和BirdmarkⅦ等，因常常不能保证有效的潮气量，以及灵敏度不高，所以很快被容量转换型呼吸机所替代。到60～70年代，电子技术被引入呼吸机的设计中，实现了电子设备对气动能源的控制，开发出了由电位计

4、控制的容量、压力监测系统，大大方便了临床。这类具有电子设备控制的第二代呼吸机的代表有BennettMA、Engstrom200和Servo900等型号。而这一时期是呼吸机应用经验积累的主要阶段，出现了机械通气治疗等许多新观念和新模式，例如呼气末正压(PEEP)、持续气道正压(CPAP)、间歇指令通气(IMV)和同步间歇指令通气(SIMV)以及T型管技术。再到80年代中期，电子计算机引入了呼吸机的设计，出现了以微处理器为基础的第三代呼吸机。这一代呼吸机的特点表现在功能齐全、可靠耐用，并集定压与定容于一体，兼有多种新的大有用途的通气模式，一机多能，同一型号适用于成人和儿童。代表机型

5、有Servo900c、Bennett7200、Bennett7200ae、Bear1000和Bear1000T/se等。但在临床应用中仍存在一些问题，比如微处理器的应用虽然给了使用者带来了方便，但有时也会造成使用者难以选择。我国呼吸机的研制起步较晚，1958年在上海制成了钟罩式正负压呼吸机。1971年制成电动时间切换定容呼吸机。改革开放以后，我国呼吸机的制造水平得到长足的进步，各种类型的呼吸机已接近国外先进水平，代表机型有SH系列呼吸机、HVJ-20880同步呼吸机、SC型电动呼吸机和KTH系列呼吸机。1.2呼吸机发展趋势近20年来，呼吸机的发展非常迅速，临床应用日趋广泛，已经

6、积累了不少经验，对呼吸机对的研究更加深入，同时也发现了一些亟待解决的问题，临床上对此也提出了一些新的要求，正是这些问题和要求促进了呼吸机的发展。为了满足这些要求，目前新一代的呼吸机的性能较以往有了很大的改善。如在呼气、吸气转换上，高档机均有两种以上的切换方式；在通气上力求使病人更舒适，减少病人的呼吸功；而最关键的是计算机在呼吸机上应用，微机替代电子控制不但减低了成本，而且误差小，操作更直观、方便，加之微机具有自检功能，可以自我检查故障，缩短保养和维修的时间，大大方便了使用。可以预测，未来的呼吸机性能更加完善、操作更加方便直观，并采用微机控制以及人工智能和模糊控制技术。而现在呼吸

7、机本身不能改善换气功能的缺点，将来也会迎刃而解。第二章拉斐尔呼吸机原理本章仅从机械通气原理和呼吸机的工作机制两方面来阐述拉斐尔呼吸机原理。2.1机械通气原理由呼吸生理可知，正常的呼吸由吸气时间和吸气时间组成，吸气动力所产生的大气-肺泡压力差决定吸气潮气量（TV）；而TV和呼吸频率的乘积决定分钟通气量（MV）。所以呼吸机的工作原理是在建立一个大气-肺泡压力差的基础上的，通过这个压力差达到肺部的通气功能。要实现这个压力差，目前主要采取以下3种方式：（1）胸廓加压方式。由于该方式要求要求动力较大，