2019XXX镇卫生院慢性病防治工作计划

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1、XXX镇卫生院慢性病防治工作计划　　随着经济的发展，生活方式的改变和老龄化的加速，高血压、糖　　尿病、冠心病、恶性肿瘤等慢性疾病发病率和患病率呈快速上升趋势，致残率、致死率高，严重影响患者的身心健康并给个人、家庭和社会带来沉重的负担。因此，慢性病的防治显得尤为重要，而慢性病的防治的重心则在社区，慢性病的社区预防是慢性病防治最有效的手段，社区慢性病的防治工作的好坏直接关系到慢性病防治的效果。我院要充分认识慢性病防治的重要性，将慢性病防治工作纳入基本公共卫生项目服务的考核目标，创造支持性的环境，走“防治结合，预防为主”的道路

2、。根据阿左旗慢性病防治相关文件的要求，特制定今年慢性病防治工作计划。　　一、工作目标　　1、利用居民健康档案和组织居民进行健康体检等多种方式，早期发现高血压、糖尿病患者，提高高血压、糖尿病的早诊率和早治率。　　2、建立居民35岁以上首诊量血压制度。　　3、加强村级高血压、糖尿病患者的随访管理，提高高血压、糖尿病的规范管理率和控制率，提高高血压和糖尿病患者的自我管理和知识和技能，减少或延缓高血压、糖尿病并发症的发生。　　4、以我院为基础，从群体防治着眼，个体防治入手，村卫生室协助诊断、个体化治疗、提供技术支持，我院随访管理

3、高血压、糖尿病管理模式和机制。　　5、加强健康教育和健康促进，定期开展高血压、糖尿病专题知　　识讲座及大众宣传，普及社区居民高血压、糖尿病的防治知识，控制各种危险因素，提高人群的健康意识。　　6、建立规范化的高血压、糖尿病档案管理体系。二、建档工作目标　　1、建立社区居民健康档案，服务人口基线调查率大于5%；2、建立高血压、糖尿病患者的健康档案，应有随访记录、治疗记录及健康教育记录。　　三、高血压工作目标　　1、发现及筛查登记高血压患者；　　2、对高血压患者进行规范化管理，管理率>60%，`其血压控制率≥60%；　　3、

4、居民高血压防治知识知晓率达60%。四、糖尿病工作目标1、发现并登记糖尿病患者；　　2、对糖尿病患者进行规范化管理，管理率>30%，血糖控制率到>50%；　　五、实施计划建立慢病网络直报系统和工作制度；对社区一般人群、高血压和糖尿病患者开展预防控制工作，在社区建立高血压、糖　　尿病综合防治机制。