死亡如此多情(纸质未收录文章)

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1、口述者：于莺性别：女年龄：38岁单位：北京协和医院急诊科时间：2012年3月25日上午地点：北京协和医院急诊科医生休息室整理者：郑桂香我能抱一下你吗？2010年，我在协和医院西院急诊科，作为主治医生，所有的患者都归我管。一天，血透室送过来一个病人，是个老年人，80多岁，之前的疾病是前列腺癌合并肾癌，发生肾衰后进行透析，透了1年多。血透室送过来的时候说这个病人血透时血压低，发热，直接到了我们的抢救室。一看就知道是感染性休克。这个患者当时血压低，意识不清楚，这个时候再去做血透，要冒很大的风险。因为血透就是要在短时间内把病人血液经过透析机

2、把里面的废物清除出去，血流速度250ml/分钟，治疗量很大，可能会在2-4个小时内给病人脱掉2-3升水，患者的血容量变化就会很大，本来就是低血容量休克的病人，可能刚一接上透析机，抽出400ml血，立刻血压会更低，甚至发生心脏停跳的意外。因此只能考虑做急诊的床旁血滤。这位老先生是离休老干部，公费医疗，全额报销，看到这种情况，我悄悄跟小大夫说，看来他们家什么（治疗手段）都会做。病人的老伴来了，80岁左右，穿戴得很整齐，话很少，静静地在一边坐着，一看就知道是受过高等教育的老年妇女。她女儿是一个40岁左右的中年女性，穿着很朴素，从外表看，根

3、本看不出来自高官家庭。我跟她们讲：“老先生80岁了，前列腺癌合并肾癌，要透析现在是感染性休克，我们现在的抗休克治疗是需要补液、扩容，把抗生素用上，把激素用上，如果血压还上不来，我们还需要给他用血管活性药物。但问题是如果我们把这么多液体输进去后，他因为肾衰没有尿，所以还必须用床旁血滤来保驾，这样下来，一天的治疗费用大概要1万块，对于医保病人来说可能承受不了，但对公费医疗病人来说没有问题，可以全额报销。”停了停，我接着跟她女儿讲：”但是老先生80多岁了，之前有两个肿瘤，这一次我们即便是竭尽全力把他救过来，很可能回不到得病前的状态，其实他

4、得病前的状态就已经很虚弱了，这一次我们花了很大的人力物力把他救过来，可能过不了一二个月，又会出现第二次风险，会一次比一次厉害，更何况这一二个月的代价就是，他非常痛苦，身上会插满了管子、呼吸机管子、床旁血滤的管子、深静脉管子、胃管等等。”我不说了，等待她们的反应。女儿向妈妈求助：“妈妈，怎么办？”老太太想了想，说：“我老伴肿瘤得了这么多年，已经花了国家很多钱了，我们不想让他受罪了，不折腾了。”后来，我们采取了折中的方法，每天控制输液总量，只是输消炎药加能量，比如一点点脂肪乳，一点点氨基酸，一点点葡萄糖，能撑多久撑多久。期间血透室大夫也

5、来看过，跟她们讲，即使闯过这一关，之后病人每周需要透析3次，生活质量也不好。大概撑了3-5天，病人不行了，最后，病人死得很平静，家里人也很平静，不像有的人大哭大闹，她们只是悄悄地掉眼泪，边掉眼泪边收拾东西。凌晨3点，她们把老先生送到太平间，收拾好东西，护士也已经把患者的床收拾干净。这时我从抢救室向外走，走到急诊大厅，发现母女两人在那儿等着我。女儿说：“于大夫，特别感谢你，最后的时候我们也犹豫过，要不要积极抢救，但是你说的话，我和我妈妈都认为很对，虽然我父亲走了，但是看到他真是没有太受罪，我们能够接受，非常感谢你。”顿了顿，她说：“最

6、后，我们有个要求。”我当时一愣。“我能抱一下你吗？”口述者感悟：医生，是一个非常复杂的职业，并不是只要你有多么高的智商，你把医学知识背得多么滚瓜烂熟就能当个好医生，而是要具备多种素质。首先要有过硬的专业知识，其次要有人文情怀，专业知识好掌握，（拥有）人文情怀太难了。面对悲痛的患者家属，很多医生尤其是年轻的医生会有意回避跟他们谈死亡，担心谈得不合适会触怒家属，所以只跟患者家属交代可选择的治疗手段，让家属决定治还是不治，结果往往反而会激怒家属。如果你能推心置腹地跟他们谈，事情往往会变得很简单。整理者手记：于莺把采访定在一个星期六的上午，

7、协和医院地下一层的急诊医生休息室，房间没有窗户。于莺刚值完夜班，洗完澡，着一身蓝色手术服，头发湿漉漉的，洗发香波的味儿很好闻。于莺是微博达人，粉丝几十万，许多媒体要采访她，约她文章。我担心她会拒绝我。通过微博私信提出采访要求，没想到她很快就回复了我并约好时间。整个采访过程基本上是她在说，语速很快，但思路清晰，条理清楚，没有废话。协和医院急诊科的夜班不用问也知道，肯定是一夜无眠，于莺一定也是相当疲惫了，一个哈欠打了一半被她强行压了回去，但没有流露出丝毫的不耐烦。除了讲故事，还谈到当下的医患关系，她并没有一味地替医生说话，而是道出了许多

8、患者的不易。她说，经过十几年的历练，现在每当她要跟患者或家属交代病情时，总要先把自己想作患者家属，站在他们的角度考虑问题。口述者：华颂文性别：男年龄：39岁单位：中南大学湘雅二医院普外科职称：副主任医师时间：2012年5月2日上午地点