先心介入总结

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1、血液透析腹膜透析CRRT血液动力学稳定性—+++水的清除++++++代酸的纠正++++++肠内外营养支持——+小分子清除率++++++大分子清除率—++++血管通路并发症++++对抗凝的需求+—+复杂性++++++血液透析禁忌证（无绝对禁忌证，但下列情况慎用：）•颅内出血or颅内压t•药物难以纠止的严重休克；•严重心肌病变并难治性心力衰竭•活动性出血•耕神障碍不能配Aor家属不同意血液净化并发症◊首次使用综合症症状：胸背痛、寻麻症、卡他症状、重者呼吸困难、心脏骤停其至死亡处理：充分预冲洗透析器，选择生物相容性好的透析器；重者停透析、必要

2、时抗组胺药、激素、肾上腺素等◊失衡综合征症状：脑型一恶心呕吐、头痛、烦躁、嗜睡、抽搐、昏迷、死亡肺型一肺水肿处理：旨次短时透析，及时停止，高钠高糖液输注，对症治疗◊低血压症状：恶心呕吐、出汗、而色苍白、呼吸困难。打•哈欠、便意可能是早期农现处理：预充生理盐水/血液；维持血浆胶渗压◊出血症状：穿刺部位、胃肠道出血、颅内出血处理：常规内外科止血措施◊其它感染、发热、过敏反应、血细胞破坏、栓塞、破膜、火血、心律失常、高血压、低温、营养丢失血液净化处方血液透析血液滤过血液透析滤过血浆置换血液灌流免疫吸附血流速度ml/kg.min3-52-3肝素

3、首剂mg/kg维持mg/h结束前_分钟停0.3-0.55-1030-600.5-110-2030超滤根据临床需要W5%体重（学龄前及学龄期儿童）W3%体重（婴幼儿）绝对〈10%体重根据临床需要W5%体重根据临床需要W5%体重用药：非那根地塞米松钙剂速尿时间首次W2・3h维持$10h/周$4hM4hl-2.5h<3h2-3h置换液后稀释W1/3血流量-超滤量前稀释W4/3(1/3111L流量-超滤量)透析液15-25m】/mlmin血浆量(40-50ml/kg)*1-2倍注意事项•医患沟通(知情同意书)。•血管通路建立闲难，尽可能深静脉置

4、管(特别<5岁。临时血管通路：深静脉置管屮心静脉导管选择.doc；外周血管直穿；静脉切开。永久性血管通路：A-V内痿(>20kg)•透析液、置换液多采用碳酸氢盐•凝血功能动态监测(ACT值：活化凝血时间)•体外循环血量达血容量10%以上、血液动力学极不稳定者可用全血或血浆预充净化器及管道•密切监护并记录血压、心率、呼吸、氧饱和度、循坏等。•血液净化疗效评佔。•血液净化过程屮静脉采血方法深静脉置管/留置针：透前：先抽取10ml血液并丢弃后，再抽血样送检。透后：方法1：首先设定超滤速度为0,然后减慢血流速度至5()ml/niin维持10S,

5、停止血泵，于20s内从动脉端抽取血标木。方法2：首先设定超滤速度为0,然后将透析液设置为旁路，血流仍以正常速度运转3-5min后,从血路管任何部位抽取血标本。血液透析可清除的药物及毒物镇静、安眠药：苯巴比妥、安定、利眠宁。醇类：甲醇、乙醇、异丙醇。止痛药：阿司匹林、非那西汀、扑热息痛。抗牛素类：氨基糖貳类抗牛素、第1代头他、碱胺类。金属类：铜、钙、铁、铝、镁、汞、钾、锂、钮。卤化物：氯化物、卤化物、碘化物、氧化物。兴奋药：苯丙胺、甲基丙胺、单胺氧化酶抑制剂。其他：伸、重铠酸钾、地高辛、麦介胺、梯脑、环磷酰胺、5-氟服喘I症。生物毒素：鱼

6、胆、蛇毒中心静脉导管选择：V6月，4-5F,胡空；(5F)6-12月，6-7F,双腔；(7F)1-5岁，8F,双腔；(8F)>5岁，8-12F,双腔。(11.5F)介入适应症非适应症室间隔缺损%1膜周部：年龄：通常N3岁单纯性VSDVSD上缘距Ao右冠W>2.0mm无Ao右冠瓣脱入VSD及Ai%1肌部：通常%1外科术后残余分流%1VSD位置不良%1重度肺动脉高压伴双向分流%1败血症，IE等严重感染%1VSD处有血栓存在房间隔缺损%1年龄：通常N3岁%1直径为4-36mm的继发孔中央型ASD,存在左向右分流%1缺损边缘至冠状静脉窦，上、下

7、腔静脉及帅静脉的距离N5mm；房室»>7mm%1房间隔伸展径NASD直径+14mm%1不合并需外科手术的其他心脏畸形%1原发孔型ASD%1谕脉窦型ASD%1璽度帅动脉窩压伴右向左分流%1败血症，IE等严重感染%1ASD处冇血栓存在动脉导管未闭Amplatzer蘑姑伞堵塞法%1左向右分流不合并需外科手术的PDAPDA最窄管径:>2.0mm,<12mm体重:>4kg年龄：通常N6月%1外科术后残余分流弹簧栓子法：%1左向右分流不合并需外科手术的PDAPDA最窄管径：单个Cook栓子三2.0mm单个pfm栓子S3mm）体重：>4kg年龄：通常

8、二6月%1外科术后残余分流Amplatzer法：%1依赖PDA生存的心脏畸形%1PDA合并必须手术矫正的其它心脏畸形%1严璽帅动脉窩压并已导致右向左分流%1败血症，术前1月内患有严重感染弹簧栓子法：%1窗型