临床路径-神经内科5

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1、临床路径-神经内科5急性横贯性脊髓炎临床路径(2010年版)一、急性横贯性脊髓炎临床路径标准住院流程(%1)适用对象。第一诊断为急性横贯性脊髓炎或可能急性横贯性脊髓炎(ICD-10:G37.3)0(%1)诊断依据。根据2002年《急性横贯性脊髓炎的诊断标准和分类〉X横贯性脊髓炎工作组)。1.诊断标准：(1)急性发病的脊髓运动、感觉和自主神经功能障碍。(2)症状和体征累及双侧，但不一定对称。(3)有明确的感觉平面。(4)神经影像学检查排除脊髓压迫症(MRI/脊髓造影术)。(5)脑脊液白细胞正常/增多或IgG指数降低/增高；脊髓MRI阴性/轧增强改变

2、。若发病早期无炎性证据者，可于发病后2-7天重复腰椎穿刺和MRI检查。(6)病情在发病4小时至数天达到高峰。2.排除标准：(1)近10年脊髓放射治疗病史。(2)脊髓前动脉血栓形成临床表现。(3)脊髓动静脉畸形的MRI表现(脊髓表面显示异常流空现象)。(4)结缔组织病的血清学或临床证据。(5)感染性疾病的神经系统表现。(6)多发性硬化的头颅MRI表现。(7)视神经炎的病史和表现。完全符合上述诊断标准，且不具备任一排除标准患者可明确诊断为急性横贯性脊髓炎。不完全符合上述诊断标准，但高度怀疑急性横贯性脊髓炎患者，可诊断为可能急性横贯性脊髓炎。(%1)治

3、疗方案的选择。根据第6版《神经病学》(贾建平主编，人民卫生出版社，2008)o1.一般治疗。2.药物治疗。3•康复治疗。(%1)标准住院日为4-6周。(%1)进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10:G37.3急性横贯性脊髓炎或可能急性横贯性脊髓炎疾病编码。2.患有其他疾病，但住院期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的检查与治疗。3•发病〉28天的脊髓炎或可能为横贯性脊髓炎患者不再进入路径。(%1)住院期间检查项目。1.必需的检查项目：(1)血常规、尿常规、便常规、心电图、X线胸片；(2)肝肾功能、电解质、血糖、血脂、抗“0”、血沉、C反应蛋

4、白、感染性疾病筛查(乙肝、梅毒、艾滋病等);(3)血抗核抗体、ENA、类风湿因子、ANCA、甲状腺功能及其抗体等；(4)头颅及脊髓MRI平扫与强化；(5)腰穿脑脊液检查：常规、生化、细胞学检查、IgG指数,寡克隆区带、24小时IgG合成率；(6)诱发电位(视觉诱发电位、听觉诱发电位、体感诱发电位)；(7)视力、视野和眼底检查。2.根据患者病情可选择的检查项目：(1)腰穿脑脊液检查：TORCH、莱姆抗体等；(2)必要时行脊髓血管造影检查；(3)视觉诱发电位异常时行水通道蛋白抗体(NMO-IgG)检查。（七）选择用药。1.首选甲基强的松龙或地塞米松冲

5、击治疗，同时予以钙剂预防骨质疏松。甲基强的松龙冲击治疗，500-1000mg静脉滴注，每日一次，连用3-5天，或应用地塞米松治疗，10-20mg静脉滴注，每日一次，连用7-14天。之后改用泼尼松口服,60mg/d,维持4-6周逐渐减量停药。2.必要时可予丙种球蛋白静脉输注。可按每公斤体重0.4g计算，静脉滴注，每日一次，连用3-5天。3.可选用维生素B族等神经营养药物。4.可选用阿昔洛韦或更昔洛韦抗病毒治疗。5.可选用血管扩张药物。6.并发感染者，合理应用抗菌药物。7.预防治疗应激性溃疡者可选用制酸剂和胃黏膜保护剂。（八）出院标准。1•病情改善或

6、平稳。2.MRI复查病变稳定或比治疗前改善。3.没有需要继续住院治疗的并发症。（九）变异及原因分析。1.某些疾病（视神经脊髓炎、多发性硬化、播散性脑脊髓炎、脊髓肿瘤、脊髓血管畸形、结缔组织病和特殊感染类疾病等）在发病早期可有急性横贯性脊髓炎的表现，但随着病程的进展，出现各自特征性表现，因此入院时初步诊断为急性横贯性脊髓炎的患者可进入路径（宽进），但入院1-2周内应对不符合该诊断的患者进行修正诊断（严出），并退出路径/转入其他相应疾病路径。1.危重症患者因呼吸肌麻痹而需机械通气，或因严重感染等并发症而需特殊治疗时，需转入重症监护病房，进入相关路径。

7、二、急性横贯性脊髄炎临床路径表单适用对象:第一诊断为急性横贯性脊髓炎(ICD-10：G37.3)患者姓名：性别：年龄：—门诊号：住院号：住院日期：—年—月—日出院日期：—年—月—日标准住院日：28-12天时间住院第1天住院第2天主要诊疗工作□询问病史，体格检查□查看既往辅助检查：头颅、脊髓MRT□医患沟通□完善检查□确定药物治疗方案□完成首次病程记录和病历记录□上级医师查房□实施检查项目并追踪检查结果□预约康复治疗师会诊，确定康复治疗方案□向家属交待激素治疗的利弊并征得家属知情者同意后开始激索治疗□根据病情以及辅助检杳回报，进行修止诊断，并退出路

8、径/转入其他相应疾病路径。重点医嘱长期医嘱：□神经科护理常规□二级护理□可以留置导尿等对症处理，如有感染，加用抗牛素治疗□维生素B族等神