西内自制课件

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1、消化性溃疡患者的Earolly护理消化性溃疡(pepticulcer)分类及病理胃溃疡十二指肠溃疡（gastriculcerGU）（duodenalulcerDU）部位胃窦小弯十二指肠球部大小<2.5cm<1.0cm年龄年龄较大，比DU晚10年好发于青壮年发病率少见约1：3多见发病季节秋冬和冬春之交GU主要防御因素的减弱DU主要侵袭因素增强护理评估——致病因素损害因素胃酸胃蛋白酶微生物（幽门螺杆菌）胆盐乙醇药物其他有害物质保护因素黏液/碳酸氢盐屏障黏膜屏障黏膜血流量细胞更新前列腺素表皮生长因子等形态S形的螺旋弯曲

2、菌，头端有二根鞭毛定居胃黏膜上皮细胞表面和黏液底层，在胃型黏（胃和有胃化生的十二指肠）定植护理评估——致病因素之幽门螺杆菌的感染胃液pH>4时胃蛋白酶原即失去活性DUBAO↑MAO↑GUBAO和MAO可正常、↓、↑DU胃酸分泌增多的因素：壁细胞总数增多壁细胞对酸的刺激敏感性增强胃酸分泌的正常反馈抑制机制有缺陷迷走神经张力增高护理评估——致病因素之胃酸和胃蛋白酶1、症状评估：上腹痛疼痛的性质有钝痛、胀痛、烧灼痛、饥饿痛、剧痛等上腹痛的特点1.慢性过程2.周期性3.规律性DU餐后1－3h痛空腹痛夜间痛进餐缓解GU餐

3、后1/2-1h痛餐前消失餐后又痛其他症状嗳气反酸厌食等有并发症时症状可不典型2、护理体检：上腹部剑突下正中偏左或偏右有压固定而局限护理评估——身体状况幽门螺杆菌检测检测方法细胞形态观察细菌尿素酶活性测定血清抗幽门螺杆菌抗体测定及细菌DNA的确定快速尿素酶试验护理评估——辅助检查病理组织学检查进行Giemsa和Warthin-starry银染色胃黏膜组织培养细胞学检查胃黏膜涂片Gram染色聚合酶链反应（PCR）血清抗HpIgG抗体检测护理评估——辅助检查幽门螺杆菌检测13C或14C-尿素呼气试验分为侵入性和非侵入性两大类

4、1-5项为侵入性6-7项为非侵入性护理评估——辅助检查幽门螺杆菌检测X线钡餐检查直接影象龛影良性溃疡凸出于胃十二指肠钡剂轮廓之外周围有一光滑环堤黏膜皱襞向外辐射间接影象局部压痛胃大弯侧痉挛性切迹、十二指肠球部有激惹及球部变形护理评估——辅助检查1、出血：消化性溃疡是上消化道出血的最常见原因，出血量与侵蚀血管大小呈正相关；一般出血50～70ml以上即可出现黑粪，胃内积血量达250～300ml时可引起呕血，达到400～500ml以上可出现头晕、心悸、乏力等症状，超过1000ml时，就有周围循环障碍，发生眩晕、出汗、血压下降

5、和心率加速等。2、穿孔：常突然出现剧烈腹痛，呈持续性，由上腹逐渐延及全腹；触及板状腹、压痛和反跳痛，叩肝浊音界缩小或消失、肠鸣音减弱或消失等；X线见膈下游离气体。3、幽门梗阻：以DU多见，表现为上腹饱胀不适和呕吐酸酵宿食，以餐后为甚、吐后减轻；可有典型的振水音和胃蠕动波。护理评估——并发症①病人对疾病的认识程度，有无因疾病反复发作、治疗时间较长，而产生焦虑、抑郁等心理反应。有无因合并上消化道出血、穿孔等并发症，而出现紧张、恐惧。癌变是某些胃溃疡病人经常考虑的问题，造成思想压力，病人也可有情绪改变；②病人是否自觉遵循了溃

6、疡病人的生活方式及饮食原则，是否缺乏有关疾病防治、自我护理方面的知识；③亲属对本病的认识程度，是否具备溃疡病相关的知识，能否在病人做出生活方式与饮食习惯改变时给予理解和支持。护理评估——心理评估目的：消除病因、控制症状、促进溃疡愈合、预防复发、避免并发症一般治疗:生活有规律，劳逸结合，饮食易消化，避免刺激性食物，戒烟酒和对胃有刺激性药药物治疗:（一）根除幽门螺杆菌（二）抗酸治疗：1.H2受体拮抗剂，2.质子泵抑制剂，3.其他的抗酸药（三）黏膜保护剂：1.硫糖铝，2.胶体次枸橼酸铋，3.前列腺素消化性溃疡的治疗1.疼痛

7、上腹痛与胃、十二指肠溃疡有关。2.潜在并发症上消化道大量出血、穿孔、幽门梗阻。3.睡眠型态紊乱与十二指肠溃疡引起夜间疼痛有关。4.焦虑与病情反复发作、出现并发症、手术危险性的担忧有关。5.知识缺乏缺乏相关自我护理和防治知识。护理诊断/医护合作性问题1.病人自诉腹痛减轻或消失2.病人能够叙述导致失眠的原因及预防措施3.病人焦虑和压力减轻4.病人能说出消化性溃疡的预防、保健知识；主动避免诱因护理目标（一）生活护理1.指导休息与活动（1）精神休息，保持良好的心态，避免精神过度或持续紧张。（2）体力休息的程度要依病情而定。（3）

8、疾病处于急性进展阶段，病情重、腹痛剧烈者，病人卧床休息几天至1～2周。（4）每日保证充足的睡眠时间。（5）长时间的脑力劳动后要适当活动2.饮食护理1）细嚼慢咽（2）定时定量，避免过快、过饱、过饥（3）急性活动期以少量多餐为宜，每天进餐4～5次（4）避免粗纤维食物、过冷过热和刺激性强的食物（5）注意饮食结构，