医疗质量与安全管理总结与医疗质量与安全管理责任追究制度汇编

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1、医疗质量与安全管理总结与医疗质量与安全管理责任追究制度汇编医疗质量与安全管理总结人民医院20**年度医疗质量与安全工作总结20**年我院在医院党委及院领导的正确领导下，在全院职工的努力下，我院医疗环境得到了较大的改善，门诊病人数和住院病人数都比往年大幅度的增加。在病人大量增加的情况下医院领导班继续以创建“三级医院”为核心工作的基础上，高度重视医疗质量和医疗安全，始终把医疗质量和医疗安全放在工作的首位，不断地完善工作制度，加大监督力度，保证医疗质量与安全。一、加强管理组织，更新各相关规章制度。为保证医疗质量与医疗安全，我院成立并加强了医疗质量与安全管理委员会的组织框架，完

2、善了医疗质量安全工作中的制度及流程。并对全院的医疗质量安全工作进行有效的督导、评价。针对发现的问题及时制度改进方案，持续改进。二、医疗管理、医疗质量及医疗安全学习检查情况。（一）医疗管理为继续贯彻我院“三级综合医院工作”,院领导统筹安排，医院多次多方式组织学习了“三级医院”的考核标准，并进行分部门、分类别，归类总结，制定了若干医疗管理工作制度，再次更新了《文山州人民医院制度汇编》，基本覆盖了全院的工作流程。为医疗质量与安全工作的深入开展奠定了良好的基础。通过不定期督导检查发现，医务人员的医疗质量与安全意识较上年度有明显改善。（二）学习、活动情况坚持业务学习，规范治疗技术

3、室我院提髙医疗质量与安全的主要方式。我院每年都派出部分科室骨干到知名院校及医院进修学习，增强了我院诊疗技术水平，提高了医疗安全。（三）医疗质量与安全检查医疗质量与安全是医院生存和发展的根本问题，狠抓医疗质量管理及医疗安全，全面提高医疗服务质量、提高从业人员的医疗安全意识是医院的首要任务。我院自开展“创建三级医院”后，医疗质量管理委员会小组按照相关规章制度不定期的对科室进行督导检查。检查部分环节如下：1•病历质量书写规范情况。我院病案质量管理委员会对我院20**年1-11月份归档病历进行抽查，共抽查了3856份病历，覆盖全院各临床科室，涉及了病历中的各相关环节，包含病案首

4、页、出入院记录、病程记录、麻醉记录、手术记录、相关知情同意书、授权委托书、各种检查化验单、会诊记录单等。督查中发现部分病历存在缺项情况（患者的基本个人信息填写不全、疾病编码填写不完整、既往史、个人史和既往史描述过简、病程记录内容不规范、知情同意书上未注明签字日期、知情同意书未让患者签名并按手印、知情同意书上书写内容有缺陷、有辅助检查报告单而无医嘱等相关问题）。病历分级汇总如下：图例表明：我院自20**年1-11月份，甲级病历呈上升趋势，乙级及丙级病历呈下降趋势。表明我院病历质量有改进，医疗质量有提高。但乙级及丙级病历仍占一定比例，病历书写仍需进一步提高。2•归档病历中门

5、诊与出院诊断符合情况。图例表明：20**年以来，同期我院门诊与出院诊断符合率呈上升趋势，诊断符合率处于较高水平，表明我院医疗质量正在提高，医务人员业务水平有上升，医院正有条不紊的运营中。3•平均住院日分布情况。图例表明：20**年以来，我院同期“平均住院日”呈下降趋势，反映了我院自开展“等级医院评审”工作以来，一直持续整改，坚持以“等级医院评审”为契机，以服务病人为终点，持续改进医疗服务，尤其是开展“单病种”及“临床路径”有明显成效。4.20**年临床路径实施情况分析。20**年我院临床路径在入径病种人数、入径总数、入组率、完成人数、完成率方面基本成逐年上升趋势，其中2

6、0**年入组率较20**年低4%,经引起重视，加强管理之后，20**年明显升高。从上表可看出，除20**年4月份以外，我院每月临床路径指标篇二:20**年1-6医疗质量安全工作总结。20**年1-6月医疗质量总结为贯彻党的十八大精神，坚持“以人为本”的科学发展观，开展“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年，牢固树立“以病人为中心”的服务理念和为人民服务的宗旨，加强医院管理，改善服务态度，规范医疗行为，提高医疗质量，确保医疗安全。20**年1-6月在院领导的指导下，在全院各科室主任、护士长的支持和帮助下，在医生们的团结努力下，我们在医疗质量及安全管理方面做

7、了不懈的努力，现将20**年1-6月医疗质量总结如下：一、医疗业务质量总结（一）、病历质量20**年1-6月全院及各科病历质量见下表：20**年1-6月儿科、产科病历甲级率均达到或超过90%,特别是像张华彬、金平、胡春明、谢丽、肖金莲等医师病历质量较好，但20**年上半年我院病历甲级率、病历总体质量仍较低，共出现3份丙级病历（其中儿科2份、产科1份），未达到消灭丙级病历的目的。目前，主要存在以下问题：1）、首先还是科主任和上级医生对病历质量把关不严，不能对下级医师的病历进行及时修改、签字，不能督促下级医师及时完成病历。上级医师对下级医师书