03临床医学概论

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1、《临床医学概论》教案（课时备课）课次第3次时间2008年03月10日章节名称第三章体格检查课式授方理论课2;实践课（）；实习（）眷菁2教学目的和要求【教学内容】视、触、叩、听、闻诊五种检查方法的内容。各种检查点的标准与临床意义。主要脏器的部位及基木检杳方法。【教学目标】掌握视、触、叩、听、闻诊五种检查方法的内容。熟悉各种检查点的标准与临床意义。了解主要肌器的部位及基本检查方法。重点、难点【教学重点】视、触、叩、听、闻诊五种检查方法的内容。【教学难点】叩、听检查方法的内容。主要教学方法和辅助手段讲授配合使用多媒体幻灯，看录像等。

2、教学进程教学内容、时间分配和板书设计教学方法和师生互动第一部分开始部分（5,）复习上节课所讲内容，提问以巩固知识。导入新课。第二部分基本部分（8（/）第一节体格检查的基本检查方法视诊一、基本概念视诊是以视觉观察患者全身或局部表现的诊断方法。视诊的适应范围很广，大体可分成三个方面：一是全身状态的视诊，包括发育、营养、体型、意识、表情、体位、姿势、步态等冇无异常；二迢局部视诊如皮肤、粘膜、舌苔、头颈、胸廓、腹部、四肢、肌肉骨骼和关节外形的异常；三是特殊部位的视诊，如鼓膜、眼底、支气管及胃肠粘膜。二、通过视诊对某些疾病的诊断可提供有

3、用的信息。1、视诊可评价患者的营养状态，营养不良的患者表现眼窝卜•陷、颊部消瘦、皮肤松弛、消瘦，见于慢性消耗性疾病患者，如肿瘤、结核、甲亢等疾病。2、体型对诊断某些疾病有参考意义，如无力型者常见于结核病、胃十二指溃疡患者。超力型患者有患高血压、冠心病的趋向。3、特殊体位反应某些疾病的表现，如大量心包积液患者常端朋呼吸并躯干向前倾斜以减轻心脏受压的症状；肾或胆绞痛患者衣床上辗转不安或翻滚；全腹膜炎患者取屈膝仰卧，使腹肌松弛以达到降低腹内压减轻疼痛。4、观察步态、姿势，有无跛行等对脊柱、四肢、肌肉和神经系统疾病的诊讲授并借助多媒体

4、技术教学,观看录像。断可提供一些可靠的线索。5、有时仅靠视诊可发现某些疾病的重要征彖，如重度哮喘的喘息状态，充血性心衰的劳力性呼吸困难，严重感染的急性发热病容，严重循环衰竭的肢端发绡、发凉和出汗等。一、浅触诊法（一）浅触诊的方法：以一手轻放于被检查的部位，利用掌指关节和腕关节的I办调动作，轻柔地进行滑动触摸。浅触诊适用于体表浅在的病变、关节、软组织以及浅部的动脉、静脉、神经、阴囊和精索等。（二）腹部浅触诊：浅触诊对腹部检查尤为重要，通过浅触诊可了解腹部压痛，腹直肌紧张或痉挛强直的区域。触诊方法：将右手手指拼扰，右手的平展部分或

5、指腹放在腹壁上，轻柔地进行滑动触摸，每检查一个部位手应提起并离开腹壁，有序的检查整个腹部。止常时腹肌柔软，如果腹肌强百，是山于腹膜炎症，腹膜受激惹腹肌痉挛所致，当腹肌高度紧张时可呈板状腹，见于全腹膜炎；局限性腹肌紧张可见于阑尾炎或胆囊炎等。二、深部触诊法深部触诊法：主要用于检杳腹内脏器大小和腹部界常包块等病变。触诊方法：嘱患者平卧、屈膝、张口平静呼吸，医生以-•手或两手重叠，由浅入深，逐渐加压以达深部。1、深部滑行触诊法：医生将并拢的2、3、4指端，逐渐触向腹腔的脏器或包块，作上下左右滑动触摸。该法常用于腹腔深部的包块和胃肠病

6、变的检查。2、双手触诊法：医生左手直于被检査脏器或包块后方，并将被检杳部位或脏器向右手方向推动，有助于右手触诊。川于肝、脾、肾及腹腔肿物的检查。3、深压触诊法：以拇指或并拢的2〜3个手指逐渐深压以探测腹舲深部病变的部位，或确定压痛点，如阑尾压痛点及胆囊压痛点等。检查反跳痛时,即在压痛点深压的基础上迅速将手抬起，并询问患者是否疼痛加剧或观察是否出现痛苦表情。4、冲击触诊法：乂称浮沉触诊法。将并拢的3〜4个手指取70〜90°角，置于腹壁拟检查的和应部位，作数次急速而较冇力的冲击动作，此时指端下可有腹腔肿人脏器浮沉的感觉。此法仅用人

7、量腹水患者肝脾的触诊。叩诊.一、叩诊方法根据叩诊的手法与H的不同可分为间接与直接叩诊法两种，以间接叩诊法使用最广。1、间接叩诊法：①检查者将左手中指第二指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍微抬起，不耍与体表接触，右手指口然弯曲，以中指指端叩诊左手中指第二指骨的前端，叩击方向应与叩诊部位的体衣垂百。②叩诊时应以腕关节与指掌关节的活动为主，避免肘关节及肩关节参与运动。③叩击动作要灵活、短促、富有弹性，叩击后右手应立即抬起，以免影响音响的振幅与频率。④一个叩诊部位，每次只需连续叩击2〜3下，不能连续不断，否则影响叩诊音的分辨。⑤叩击力量要

8、均匀一致，便于判断叩诊音的变化与比较。⑥叩击力量的轻重视不同的检查部位、病变性质、范围和位置深浅而定。轻叩法用于确定心、肝相对浊音界；中度叩诊法用于确定心、肝的绝対浊音界；重叩诊法用于距体表约7cm左右很深的病变部位。2、直接叩诊法：检查者用右手中间的3指掌面或指端直接拍击或