美容皮肤外科常用技术操作规范

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1、美容皮肤外科常用技术操作规范一.皮肤磨削术（擦皮术）适应证1.去除皮肤浅表瘢痕如痤疮、水痘、烧伤、外伤等疾病病愈后一流的浅瘢痕以及虫蚀状皮肤萎缩2.取出色素斑痣如雀斑、文身、雀斑样痣；以及爆炸外伤所致粉尘沉着症。3.取出浅表良性皮肤肿物如汗管瘤、结节性硬化症的皮肤损害4.其他皮肤病如毛细血管扩张症、汗孔角化症、皮肤淀粉样变、老年疣、浅表皱纹等。禁忌证1.瘢痕体质2.炎症性皮肤病，如慢性放射性皮炎、化脓性皮肤病、复发性单纯疱疹、炎症明显的痤疮、着色性干皮病等。3.出血倾向者4.精神病5.严重内脏疾患6.白癜风活动期术前准备1.术前谈话。交代施术的目的、方法

2、及可能出现的合并症2.出、凝血时间及血常规检查3.排除重要脏器疾病。4.局部清洁处理操作要点1.主要器材：磨削机及消毒磨头、防水砂纸等2.手术野常规消毒，根据手术的不稳、性质、面积大小选择适当的麻醉方法，可局部浸润麻醉加神经阻滞麻醉联合应用。3.启动磨削机，术者一手将手术野皮肤绷紧，另一手持转动的磨头进行磨削，使损害去除、创面与周围正常皮肤连接面平整。磨削结束时，用生理盐水纱布压迫创面3~5min止血，检查无明显出血后，先敷盖一层凡士林纱布，再以同样形状略大于创面的6~8曾无菌纱布包扎注意事项1.必须注意磨削的深度，太浅治疗效果不明显，太深则易产生新的瘢

3、痕，均达不到审美效果2.一般呕血至真皮浅层，出现点状出血为度3.黄褐斑不宜使用本法4.若一次手术效果不理想，皮肤损害仍不能平整，可于6~12个月后行第2次手术术后处理1.次日换药更换凡士林纱布以及外的敷料，每日2次，连续5~7D2.全身应用抗生素3~5d3.10d左右凡士林纱布自行脱落，呈现潮红细嫩的新生创面，1个月内避免日晒4.术后创面会逐渐出现色素沉着，无需处理，一般2~6个月后可恢复至正常皮肤色5.约半数就医者术后有粟丘疹，大多可自然恢复，无需处理。二.酒渣鼻切割术适应证1.酒渣鼻（毛细血管扩张期及鼻赘期）2.浅表毛细血管扩张症3.鼻红粒病禁忌证同

4、皮肤磨削术术前准备同皮肤磨削术操作要点1.手术野常规消毒、铺巾。3.麻醉，采用局部浸润麻醉和（或）神经阻滞麻醉，常用三角形鼻部浸润麻醉，勿将麻醉药直接注射于鼻尖部。注完麻醉液后用左手垫以消毒纱布轻度按揉鼻部1min，使麻醉药均匀扩散。4.手术操作。调整五锋刀刀锋长度，根据皮损的表面粗糙程度来决定，若仅为毛细血管扩张，刀刃只需外露0.8mm即可；若表面粗糙明显，可外露1.2mm，平均为1mm.。施术者一手持刀，一手固定施术部位，在病变处纵横交错做十字形交叉，反复切割，用纱布止血，直至赘生组织被削除，扩张的毛细血管被充分切断，对增生明显的鼻赘，可先在局麻下用

5、普通手术刀切除，使其接近鼻正常外形后，再用五锋刀治疗。用纱布压迫1~2min,移去纱布，不再有渗血，即可包扎；术后处理同皮肤磨削术注意事项1.严格选择手术对象，此手术仅限于酒渣鼻有明显毛细血管扩张，表皮粗糙、增生，甚至形成鼻赘而用各种保守治疗无效者2.3个月来无明显脓疱及炎症反应者方能手术，以防遗留凹陷性瘢痕3.严格控制五锋刀进刀深度，宁浅勿深，若一次手术不彻底，可3个月至半年后重复手术，以免造成瘢痕。4.术后创面必须保持干燥、清洁，以保证创面皮肤自然愈合。5.对新形成的鲜嫩皮肤一般不用任何药物，以免药物刺激幼嫩的皮肤细胞6.若仅为毛细血管扩张，可用三锋

6、刀治疗，切割时顺皮纹切割三.皮肤肿物切除术适应证皮肤良性或恶性小肿物、皮肤活组织取材等禁忌证同活检术术前准备同皮肤磨削术操作要点1.主要器械。消毒切开包或环钻器2.常规消毒皮肤、铺巾、局部浸润活区域阻滞麻醉3.皮肤切口设计、切开方法、止血、缝合等同美容外科学部分。注意事项1.皮肤良性肿物，可仅切除肿物。皮肤恶性肿物，则须多切5~10mm肿物周围正常皮肤，或在冷冻切片指导下切除。必要时术前还需X线或超声等检查以判断肿瘤侵犯深度。2.耳前、颊部皮肤肿物切除，由于接近面神经，尽量不要深入到面颊浅筋膜以下，以免损伤面神经。3.皮肤囊肿的切除应完全切除，保持囊壁完

7、整，以免复发。4.治疗过程中力求保护自然解剖位置，减少瘢痕及色素沉着形成。术后处理同美容外科术后处理四.拔甲术适应证1.顽固性甲廯、嵌甲、甲下感染等。2.甲周疣、甲下外生骨疣、甲下血管瘤的辅助治疗禁忌证同皮肤磨削术术前准备同皮肤磨削术操作要点1.主要器械。常规消毒切开包2.常规消毒，神经干阻滞麻醉，用橡皮条或纱布扎缚指（趾）根部防止出血过多，并能维持麻醉效果3.手术操作。先用手术刀锋或刀背锋利甲皱襞及甲床，然后用直式止血钳夹住甲板，稍加拔动或旋转即可拔除病甲。甲床盖凡士林纱布，然后用消毒纱布包扎。术后处理1.换药。感染性创面每日换药直至伤面愈合。无菌性创

8、面5~7d更换敷料。2.可以甲周围细菌感染就医者术后服抗生素5~7D。五.刮除术