心主神明论及心脑疾病关系探究进展

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1、心主神明论及心脑疾病关系探究进展中图分类号：R541R256.2文献标识码：A文章编号：1672-1349（2007）04-0333-03心脑紧密相关，不仅为中医临床所证实，现代医学也正逐渐认识和揭示心脑相关疾病的内在奥祕，亟待从理论、临床和实验多方面进一步研究探索。1心主神明论祖国医学认为，心为身体最高统帅，在脏腑中位居最高,“心者，五脏六腑之大主，精神之所舍也”（《灵枢•邪客》）O“心主神明”首见于《素问・灵兰祕典论》：“心者，君主之官，神明出焉”。祖国医学的心主神明广义是指心主宰五脏六腑、形体官窍的生理活动，心

2、在脏腑组织中居于首位，起主导作用。人体五脏六腑、形体官窍在心的主宰和调节下,彼此协调，才能共同完成整体的生命活动。如心主神志功能失常，失去主宰和调节的作用，则可出现“心动则五脏六腑皆摇”的病变，甚至危及生命活动，故日："心者，君主之官，神明出焉”“主明则下安”“主不明则十二官危”（《索问•灵兰秘典论》）o狭义的心主神志，是指心有主司人的精神、意识、思维及心理活动的功能，即心主神明，也就是说，心具有相当于大脑的某些生理功能。明・张介宾在《类经•脏象类》中说：“心者，君主之官，神明出焉。心为一身之主，禀虚灵而含造化，具一

3、理而应万机，脏腑百骸，唯所是命，聪明智慧，莫不由是，故曰神明出焉”。心主神明的生理功能正常，则神志清晰，思维敏捷，精力充沛；如心有病变，影响到神志活动，则可出现精神意识思维方而的异常表现，可见失眠、多梦、神志不宁甚则谑狂；或见反应迟钝、键忘、精神萎靡，甚则昏迷等临床表现。2心主神明与现代医学的联系藏象学"心”的功能不仅仅包括解剖学所指心脏的功能，而是与之有密切联系的系统功能的综合慨念，包括推动血液循环的心脏功能，调节心血管活动的神经和体液因素，以及大脑高级神经系统等一系列功能活动。心为五脏六腑之大主，心主神明，是对精

4、神一神经一内分泌一靶器官这个机体最重要的调控网络的整体慨括，是中医学整体观念，五脏相关的重要体现。心脑紧密相关，不仅为中医临床所证实，现代医学也正逐渐认识和揭示心脑相关疾病的内在奥秘，亟待从理论、临床和实验多方面进一步研究探索［1］。2.1心功能活动对脑的影响——心主神志的西医学本质正常情况下，相对于其他机体器官组织，脑组织具有脑血管舒缩的相对限制性、脑组织的高血流量性、脑组织的高氧耗性、脑组织供能的单一性和血脑屏障性等特性。这些特性决定了脑对体循环的血液、血流变化的敏感性高于脑外其他器官组织。也就是说，体循环血液状

5、态的变化，如血压下降、血流量减少等，更易于影响脑组织的功能活动而表现出意识或精神异常。在体循环系统中，心脏是决定血液状态的正常与否的最关键的因素，心脏正常泵血，体循环的血压和血流相对稳定,脑及全身组织的血液供给正常，脑血流量相对稳定、脑血流量充足、氧和葡萄糖的供给也充足，脑的正常功能活动及正常的精神活动得以维持。如果心脏泵血功能异常，导致脑及全身组织的血液供给减少。由于脑血管舒缩的相对限制性、脑组织的高血流量性、高氧耗量性、能源单一性、血脑屏障,脑组织又不能像其他组织那样可利用脂肪酸氧化供能。因此，脑组织受体循环影响

6、的程度较其他机体器官组织明显。尽管机体可通过神经内分泌、酮体等机制部分代偿，但仍不足以满足脑代谢的需要，并且首先在临床上表现出精神活动异常症状，如失眠、健忘、烦躁，甚至神昏、谑妄等［2］。实践证明，低血糖时，机体可出现脑电波异常；脑的氧耗量减少，临床首先表现为精神症状。脑在缺氧时，其代谢改变是以能量代谢改变为主要特征的，可以归纳为：①细胞内氧化磷酸化作用受阻，代谢过程中断或减慢；②代谢完全依靠内源性底物；③能量储备下降；④代谢中间产物积聚；⑤出现异常脑电波、机能损害，最终导致组织结构的破坏。临床上出现急性缺氧（如呼吸

7、心跳骤停）和慢性缺氧（如慢性心功能衰竭、慢性肺功能不全）时，首先表现的症状也往往是精神活动方面的。慢性缺氧病人表现为精神失常、请妄和昏迷等精神活动障碍［3］。由此可见，心功能活动发挥着直接影响血液状态、间接显著影响脑组织功能活动的作用。因此，从某种意义上说，心与脑的联系较心与其他机体器官的联系更为密切，心功能活动决定脑功能活动，这种心脑特性的联系一精神活动受心主宰，是心主神志的一个重要的西医学本质。顾卫［4］通过对120例急性脑梗死（AC1）病人CD62p、凝血酶原时间（PT）、凝血活酶时间（MYTT）、凝血酶时间（

8、TT）、内皮素（ET）、与心肌肌钙蛋白、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、多功能心电图、24h心电监测、三维心脏结构超声扫描等检查，对“心”与“神”之间的联系作了相关分析，结果显示，急性重型脑梗死、大面积脑栓塞以及中脏腑病人CD62p的增高与心肌肌钙蛋白的增高呈正相关，轻症型ACI、腔隙性ACI和ACICD62p与心肌肌钙蛋白、