息肉状脉络膜血管病变的治疗

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1、息肉状脉络膜血管病变的治疗陈有信主任医师，教授，博士生导师，中国医学科学院眼科研究中心北京协和医院眼科副主任，中华医学会眼科学分会常务委员兼秘书长，中国医师协会眼科医师分会副会长、总干事、《中华眼科杂志》《中华眼底病杂志》及《基础与临床杂志》《临床眼科杂志》编委。1995年在国内率先开展脉络膜血管的临床及研究工作。在脉络膜血管造影及疑难眼底病的诊治方面积累了丰富经验。息肉状脉络膜血管病变（PCV）对于一般的患者来说，可能还是一个比较陌生的病名。它的特点是眼底大片出血、渗出或眼底出现橘红色结节样病灶，该病首先由美国学者1990年报告，在国内自2001年首次报告以来，各地报告的病例越来越多。目前大

2、多数学者们认为，息肉状脉络膜血管病变是老年黄斑变性（或称为年龄相关性黄斑变性）的一种特殊类型。然而，尽管PCV的临床表现与老年黄斑变性相似,如都是中老年患病，都有眼底的出血渗出，但这两种疾病还是有所不同，比如PCV的患者可见大量的眼底岀血、视网膜色素上皮脱离、眼底橘红色结节，而老年黄斑变性一般出血没有那么多，也不会出现眼底的橘红色结节。其实，PCV在有色人种中间非常常见，日本、中国和韩国的报告发现，在临床诊断为老年黄斑变性的患者中，约有25%即1/4的患者其实是PCV,过去都诊断为老年黄斑变性了。PCV的确诊往往需要做口引口朵青绿脉络膜血管造影，这种造影方法在中国已经比较普及，所以诊断应该不是

3、大的问题。PCV的预后一般较老年黄斑变性好。但如果不能正确及时的治疗，同样也可以引起失明，而如果方法得当，往往能取得很好的治疗效果。我们总结了在我科诊断明确的息肉状脉络膜血管病变并经过治疗随访时间达半年以上的患者的视功能和影像学检查情况，发现该疾病年龄52〜84岁，平均64.5岁，其中男性占78.4%,女性占21.6%0我们采用多种方法治疗PCV,取得很好的疗效：对于病灶位于黄斑中心凹及中心凹旁者，我们采用：1•光动力疗法（PDT）+眼内抗血管生成药物治疗；2.单独PDT；2.单独抗血管生成药物注射治疗。结果发现：单独PDT治疗或PDT+抗血管生成药物眼内注射，均可以使得息肉状病灶消失，但水肿

4、的消失和视力的恢复，单独PDT治疗不及联合疗法。由此，我们目前对于这一类型的PCV,均采取玻璃体腔抗血管生成药物和PDT联合疗法，取得很好效果。对于息肉状病灶位于中心凹外者，很多患者我们采用单纯激光治疗，也能取得很好效果，费用大大降低，有的患者我们联合眼内注射抗血管生成药物，视功能恢复效果更佳。总之，只要充分认识PCV的特点，根据临床特征和眼底阿嗥青绿血管造影，将PCV这种疾病从老年黄斑变性中区分出来，对于不同的PCV患者采用个性化的治疗方法，一定可以取得较好的治疗效果。