内镜基础知识

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1、内镜基础知识上消化道内包括食管、胃、十二指肠的检查，是应用最早，进展最快的内镜检查，通常亦称胃镜检查。「适应证」适应证比较广泛，一般说来，一切食管、胃、十二指肠疾病诊断不清者，均可进行此项检查。主要适应证如下：1•吞咽梗阻、胸骨后疼痛、烧灼、上腹疼痛、不适、饱胀、食欲下降等上消化道症状，原因不明者。2•上消化道出血需查明原因。急性上消化道出血，早期检查不仅可获病因诊断，尚可同时进行治疗。3•X线顿餐检查不能确诊或不能解释的上消化道病变。特别是粘膜病变和疑有肿瘤者。4•需耍随访观察的病变，如消化性溃疡、萎缩性胃炎、反流性食管炎、Barrett食管等。5•上消化道疾

2、病药物或手术治疗前后的对比观察。6•需作内镜治疗的患者，如摘取异物、上消化道出血的止血及食管静脉曲张的硬化剂注射与结扎、食管狭窄的扩张治疗、上消化道息肉摘除等。r禁忌证」随着器械的改良，技术的进步，禁忌证较过去减少。下列情况属检查禁忌证：1•严重心肺疾患，如严重心律失常、心力衰竭、心肌梗塞活动期、严重呼吸功能不全及哮喘发作期等；轻症心肺功能不全不属禁忌。必要吋酌情在监护条件下进行，以策安全。2•休克、昏迷等危重状态。3•神志不清，精神失常检查不能合作者。4•食管、胃、十二指肠穿孔急性期。5•严吸咽喉部疾患、腐蚀性食管炎和胃炎、巨大食管憩室、主动脉瘤及严重颈胸段脊

3、柱畸形等。6•急性传染性肝炎或胃肠道传染病一般暂缓检查；慢性乙、丙型肝炎或杭原携带者、AIDS患者应备有特殊的消毒措施。「方法」1.检查前准备(1)检查前禁食8小时。估计有胃排空延缓者，需禁食更长时间,有幽门梗阻者，应事先洗胃再检查。(2)阅读胃镜申请单，简要询问病史，作必要的体检，了解检查的指征，有否危险性及禁忌证。并做好解释工作，消除患者恐惧心理,说明检查的必要性、安全性和检查的方法，以取得患者的合作。(3)麻醉：检查前5〜10分钟用2%利多卡因喷雾咽部2〜3次或吞服1%的卡因糊剂一口(约10ml),后者兼具麻醉及润滑作用。(4)镇静剂：一般勿需使用镇静剂。

4、过分紧张者可肌注地西泮2・5〜.(5)口服去泡剂：可用二甲荃硅油去除胃粘液表面泡沫，使视野更加清晰。(6)检查胃镜及配件，注意光辣、送水、送气阔及吸引装置，操纵部旋钮控制的角度等，对胃镜性能及质量作到心中有数。检查电了胃镜的线路、电源开关，注意监视器屏幕影像。此外，内镜室应备有监护设备、氧气及急救药品。2•检查方法要点(1)患者取左侧卧位，颈部松弛，头垫一枕，松开领口及腰带。(2)口边置弯盘，嘱患者咬紧牙垫(咬口)。(3)医师左手持胃镜操纵部，右手持先端约20cm处，直视下将胃镜经咬口插入口腔，缓缓沿舌背、咽后璧播入食管。嘱患者作深呼吸,配合吞咽动作将减少恶心，

5、有助于插镜。注意动作轻柔，避免暴力。勿误入气管。(4)胃镜先端在直视下缓缓插入贲门后，在胃底部略向左、向上旋镜可见胃体腔，推进至幽门前区时，埃机进入十二指肠球部，再将先端右旋上翘各90。，操纵者向右转90。，调整胃镜深度，即可见十二指肠降段及乳头部。由此退镜观察，逐段扫描，配合注气及抽吸,可逐一检查十二指肠、胃及食管各段病变。注意胃肠腔的大小形态、胃肠壁及皱裝情况、粘膜、粘膜下血管、分泌物性状以及胃蠕动情况。在胃窦时注意观察胃角及其附近；再退镜时注意观察贲门及其附近病变；逐段仔细观察，应无盲区，注意勿遗漏胃角上份、胃体垂直部、后壁及贲门下病变。(5)对有价值部位

6、可摄像、活检、刷取细胞涂片及抽取胃液检查助诊。(6)术毕尽量抽气，防止腹胀。取活检者嘱其勿立即进食热饮及粗糙食物。「上消化道疾病的内镜诊断」口纤维内镜使用以来，上消化道疾病诊断率明显提高，对浅表性粘膜病变、早期肿瘤和上消化道出血病因的诊断等内镜检查特别有助。根据各医院检查资料胃镜诊断的上消化道疾病中各种炎症约占70%"80%；消化性溃疡约占10%〜20%；肿瘤约占3%〜5%。此外尚有息肉、食管与胃底静脉曲张、血管畸形、食管贲门撕裂伤(Mallory-Weisstear)、憩室、异物、寄生虫等。1•炎症急性炎症吋，少有进行胃镜检查，故胃镜发现以慢性炎症居多。(1)

7、浅表性炎症：粘膜充血、发红，表现为红疹、红斑，甚至呈条纹状或簇状分布；粘膜水肿使反光增强、小区轮廓明显；表面糜烂可见于平坦或隆起如丘疹的粘膜，呈大小不同的粘膜缺损，中央附以口色分泌物或出血点；粘膜下出血可以呈点状或片状分布，新鲜者呈暗红，陈I口者呈棕色。此外，严重充血水肿可使粘膜呈龟裂状，小结节状。发炎的粘膜表面常有较多透明或黄白色分泌物附着，难以冲掉,冲洗后可见粘膜发炎、易脆，轻度损伤即致出血。对胃内炎症，近年来注重其与幽门螺杆菌（H・Pylori）.胆汁反流和服用非体类抗炎药（NSAIDs）的关系。（2）萎缩性胃炎：表现为粘膜苍白或花斑状（以白为主）改变；粘

8、膜变薄，皱嬖变浅甚至消失