中西医结合早期治疗骨间背神经卡压征

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1、中西医结合早期治疗骨间背神经卡压征中西医结合早期治疗骨间背神经卡压征更新日期：2009-09-02点击：赵祚恭贾红伟孟庆阳前臂骨间背神经由于其局部解剖上的特殊性，当受到各种因素卡压时容易引起神经麻痹症状。自1991-1999年，我们采用中药外洗结合手术的方法治疗该症12例，效果满意。现报告如下。1临床资料1.1一般资料本组12例，男10例，女2例。年龄15〜50岁，平均31岁。病程在10天内者8例，右侧10例，左侧2例。2周内者4例。发病前均有持续过份用力前臂旋转史，其中搬运重物致伤6例，掰手腕比赛致伤3例，练习举重致伤1例，做木工活致伤1例，局部击打伤1例。1.2症状

2、与体征均有前臂近端疼痛和轻度肿胀，劳累后加重，休息时减轻，夜间痛其。体检拇长伸肌、拇长展肌肌力3级者3例，2级者1例。拇长伸肌、拇长展肌、指总伸肌、尺侧腕伸肌肌力2级者6例，1级者2例，0级者1例。行中指伸指试验和前臂旋转试验均出现前臂近端疼痛加重。1.3肌电图检查9例正常，3例骨间背侧神经运动传导速度减慢,其中1例有纤颤电位出现。2治疗方法2.1中药外洗疗法本组12例均先采用伤科外洗方进行局部熏洗。药用伸筋草30g、透骨草30g、苏木15g、五加皮20g、威灵仙20g、红花10幻水煎至沸后熏洗肘部（主要是伸肌起点处），每次半小时，每日3次，每日1剂。熏洗第1周制动于伸

3、腕屈肘前臂旋后位，第2周开始配合行肘、腕关节轻度伸屈、旋转锻炼。2.2手术治疗法本组12例病人经中药熏洗3周后有5例因伸指肌力恢复不足4级而行手术治疗。其中采用肘前外侧Henry切口者2例,切口长约10cm,在外侧的肱梯肌、梯侧伸腕长短肌与内侧的肱肌、肱二头肌间隙显露棧神经及伴随橈侧返动脉和Frohse腱膜弓；3例釆用前臂上端背外侧纵行切口，屈肘前臂旋前，在梯侧伸腕长短肌和伸指总肌间隙进入显露旋后肌，见挠神经进入旋后肌及在旋后肌下缘骨间背侧神经呈马尾状终末支。5例手术病人，术中见4例橈侧返动脉明显增粗，紧紧卡压于神经之上，4例Frohse腱弓增厚压迫神经,2例次在旋后肌

4、出口处有轻度压迫。卡压处神经变细，质地发硬，外膜充血，近端神经明显增粗，周围有较多结缔组织包裹。5例病人均切断结扎挠侧返动脉，切开Frohse腱弓及旋后肌浅层，切断橈侧腕短伸肌起点与旋后肌起点的筋膜联系。术中触摸神经通道通畅无卡压，遂于神经外膜下及周围注射醋酸确炎舒松A3〜5ml。术后石膏托固定于患肢伸腕屈肘前臂旋后位3周。3治疗结果本组12例得到6个月〜4年随访，有2例伸拇肌力4级，伸指总肌、尺侧伸腕肌肌力4+级。其它病人肌力恢复正常，无酸痛症状及感觉异常。4讨论棧神经在肱梯关节上、下各3cm范围内分成骨间背侧神经和梯浅神经。橈侧腕短伸肌的神经支來自楼浅神经或骨间背侧

5、神经。骨间背侧神经通过Frohse腱膜弓进入旋后肌后即有…分支支配旋后肌。骨间背侧神经穿出旋后肌分为两组支配浅深伸肌群。前臂过分持续用力及外伤易引起毛细血管内膜渗出增加，发生出血水肿，造成局部的神经及神经束间的创伤，使神经传导障碍而出现神经麻痹症状。中国传统医学认为，血和则经脉流行，营复阴阳，筋骨强劲，关节清利也。若气血不和经脉受阻，筋脉失养而出现肢体疼痛，活动不利。木组病人过分旋转前臂及局部外伤，致筋脉受损，气血失和而出现疼痛活动不利诸症。本方红花、苏木、威灵仙活血祛瘀，通经脉散瘀止痛；伸筋草、透骨草舒筋活络止痛；五加皮强筋骨，利水消肿；合而可达到活血化瘀，通经脉散瘀

6、止痛，舒筋活络的目的。本组12例病人经本方药熏洗后有6例在1周内消肿，疼痛逐渐消失，肌力在3周内渐至恢复正常，2例恢复至4级。余5例恢复不够满意而行手术治疗。该病的早期诊断至关重要。木组病人就诊吋11例均有前臂持续过份用力史，1例局部棍棒击打史。主要症状为肘部疼痛，前臂近端肿胀，劳累吋加重，夜间痛甚但向眉部及腕部放射。检查病人吋压痛点主要在肘关节前外侧的挠骨头处，相当于Frohse弓处或前臂背侧梯侧腕长、短伸肌和指总伸肌之间，抗中指试验和前臂旋转试验均出现伸肌起点处疼痛。注意事项：①无创操作，避免对神经的副损伤。②切断结扎橈侧返动脉；彻底切断Frohse腱弓及旋后肌浅层

7、，开放旋后肌管；切断橈侧腕短伸肌与旋后肌起点的筋膜联系，防止其牵拉旋后肌对神经形成压迫。③彻底松解外周压迫因素后，在神经外膜下注入确炎舒松行化学松解。④术后早期制动，避免血肿形成。