临床执业医师实践技能辅导：头痛的相关考点

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1、临床执业医师实践技能辅导：头痛的相关考点来源：文都网校临床执业医师实践技能辅导之头痛的相关考点：㈠概述头痛是指颅内或颅外疾病对头部疼痛敏感结构的刺激,造成头颅上半部（眉毛、耳轮上部、枕外隆突连线以上）的疼痛。对疼痛敏感的头颅结构包括颅外结构（头皮、皮下组织、肌肉、帽状腱膜、骨膜、黏膜、颅外血管）和颅内结构（颅内动脉、静脉、静脉窦、脑膜、V、X、XI对颅神经、颈丨~2神经、丘脑感觉中继核等组织）。上述某一或数个结构_旦受累，就可产生头痛。（二）常见原因、发病机制和临床表现特点1•常见病因按疾病累及头部疼痛结构和不同,头痛可分为8类：1）颅与颅外结构疾病:颅骨

2、、眼（青光眼等）、口腔、五官科（副鼻窦、孚L突）炎症或肿瘤或肉芽肿等疾病。2）外伤性头痛:颅脑外伤、脑震荡后综合征。3）血管性头痛：继发性血管性头痛（发热、缺血性和岀血性脑血管病、Tolosa-Hunt综合征、高血压、重度子痫前期、癫痫后、中枢神经系统血管炎和颠动脉炎、贫血、真性红细胞增多症、缺氧、高二氧化碳血症等）;原发性血管性头痛（偏头痛、丛集性头痛）。4）肌源性头痛：继发性B几收缩性头痛;原发性肌收缩性头痛（紧张性头痛）。5）脑膜疾病：流行性脑脊髓膜炎,流行性乙型脑炎等各种急性和慢性脑膜炎和脑膜脑炎、脑膜癌病。6）脑脊液动力学变化：颅内压增高，交通性

3、、阻塞性和正常压力性脑积水，颅内占位病灶（各种脑瘤、囊虫病和包虫病等寄生虫病、脑脓肿、转移瘤、肉芽肿等），颅低压性头痛。7）反射性头痛:咳嗽性头痛。8）精神性头痛：瘡症性头痛、妄想等精神性头痛、抑郁性头痛。2.发病机制由于缺血、收缩或紧张、抑郁等精神因素出现颈上部及头皮下肌肉、肌筋膜的张力性收缩。可出现双就或枕部持续性钝痛或头部束带紧扎样头痛，无搏动性也无恶心、呕吐、畏光和畏声。疼痛部位有压痛。头痛不影响日常生活的头痛，则为肌收缩性头痛（紧张性头痛）。眼、耳、口腔等病变可使具有痛觉的颅神经发炎或受刺激、被压、牵引等。这些部位的疼痛扩散或反射到头部而产生头痛

4、。这类头痛均可找到原发的疾病。眼（青光眼、虹膜睫状体炎、屈光不正等），耳部流脓、鼻涕、鼻出血、鼻旁窦的叩痛、颖颌关节的弹响、牙病等症状。由于脑干中缝背核等与5超色胺区刺激、血小板与5径色胺异常释放,或家族遗传因素造成駛侧或双駛侧、全头部的搏动性头痛,头痛持续数小时或I天。头痛时伴恶心、呕吐，甚至腹泻、面色变白等自主神经症状。且有畏光和（或）畏声。睡眠后好转，反复发作。此为血管性头痛，其中以偏头痛最为多见。由于继发原因的颅内和（或）颅外血管扩张造成继发性血管性头痛。发热、一氧化碳中毒和酒精中毒可使动脉扩张。颅内的急性或慢性的各种感染性疾病、病原体的毒素造成颅

5、内动脉的扩张。高血压性头痛或妊娠中毒症、子痈前期的血管性头痛。贫血、高空病（氧不足）、硝酸盐、口服血管扩张剂、撤停麦角类药和咖啡因或苯丙胺等药物也会引起血管性头痛。血管破裂或痉挛（如脑出血、蛛网膜下腔出血、血管炎等）均可造成继发性血管性头痛。各种脑膜炎或脑膜癌病可刺激部分脑膜、颅神经根或导致发热的血管扩张。导致脑膜病的头痛。腰穿后脑脊液流出过多，颅内压下降，导致颅内静脉窦及静脉扩张产生头痛。在颅低压时或颅内压增高时脑脊液的动力学变化使脑组织可移位，使脑膜、血管、三叉舌咽、迷走等脑神经受牵张，引起头痛。2.临床表现头痛可局限于某一侧、枕部或全头部。双駛或枕部

6、持续性钝痛或头部束带紧扎样头痛，无搏动性也无恶心、呕吐、畏光和畏声。疼痛部位有压痛。不影响日常生活的头痛，则为肌收缩性头痛（紧张性头痛）。颖侧或双颖侧，全头部的搏动性头痛，头痛持续数小时或1天。头痛时伴恶心、呕吐，甚至腹泻，面色苍白等自主神经症状。且有畏光和（或）畏声。睡眠后减轻。反复发作。此为血管性头痛。出现下列表现之一者应高度疑为器质性病变的头痛，应深入检查：①首次发作剧烈头痛;②亚急性起病头痛,数周内持续性进行加重;③头痛过程逐渐出现视盘水肿;④头痛伴有强迫头痛;⑤慢性头痛过程岀现癫痫、言语障碍、瘫痪等神经系统损害。2.伴发症状及临床意义强迫头位,头

7、位变化时头痛加重或意识障碍,见于四脑室肿瘤和寄生虫、后颅窝或颅脊交界处肿瘤。头痛伴有视神经盘水肿和恶心、呕吐,见于各种原因造成的颅内压增高或高血压脑病。直立后数分钟头痛逐渐加重，平卧后头痛缓解、平卧位脑脊液压力低于70mmH20,则为颅低压性头痛。头痛伴发热，脑膜刺激征，见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血。头痛伴脑实质损害表现（偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、癫痫、失语、认知障碍、意识障碍等）。见于脑血管意外、脑炎、脑肿瘤、脑挫裂伤。