ST段抬高心肌梗死的溶栓治疗

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1、ST段抬高心肌梗死的溶栓治疗【摘要】在临床实践屮，心肌梗死是严重威胁到人民群众牛命健康的危重症，在抢救的过程中，溶栓治疗至关重要，可以有效的恢复血管循环、减少对于患者心肌带来的损伤，尽可能的恢复和保护患者的心脏功能，直接决定了对于患者抢救的效果。因此，木文结合相关文献和实践，对ST段抬高心肌梗死的溶栓治疗进行综述，指出其在治疗中显现出的良好效果，并指出影响溶栓治疗在ST段抬高心肌梗死患者的抢救和治疗屮存在的影响因素，以期为学界和业界提供相应的借鉴和思路。【关键词】心肌梗死；ST段抬高；溶栓；再灌注治疗如今，随着人们生活习惯的改变和平均寿命的增加，ST段抬高心肌梗死(ST-seg

2、mentelevationmyocardialinfarction,STEMI)在临床屮日益常见，根据国家卫计委的统计数据表明，毎年我国ST段抬高心肌梗死的新发病人数达到三十余万人，严重的威胁到人民群众的生命健康安全。ST段抬高心肌梗死的发生，往往是由于冠状动脉粥样硬化斑块出现了破裂，导致急性血栓的出现并堵塞血管管腔，因此，抢救和治疗吋应当积极地进行溶栓治疗。如今，经皮冠脉介入治疗已经得到了应用和发展，但是，相比而言，溶栓治疗对于医院硬件要求较低，易于基层医院实施，且可靠性和安全性经过了t期实践的检验，因此，仍然是临床屮最为常见的对于ST段抬高心肌梗死的抢救和治疗的方式⑴。1溶

3、栓治疗的机制临床应用分析1.1溶栓治疗的机制纤溶作用和抗纤溶作用是人体内体内纤溶系统的两大功能，两者存在着一定的制约，使得平衡的状态得以维持。其中，以组织型纤溶酶原激活剂(tissueplasminogenactivator,t-PA)和尿激酶纤溶酶原激活剂(urokinase-typeplasminogenactivator,u-PA)为主的纤溶酶原激活剂，是决定纤溶作用是否实现的重要因索。相比尿激酶纤溶酶原激活剂，组织型纤溶酶原激活剂通过特殊的机理和构成，实现血栓的溶解⑵。因此，溶栓治疗方式实际上对于纤溶酶以外源性的激活剂进行刺激，使得纤溶酶产生活性，进而使得血栓溶解，最终

4、恢复血管管腔的畅通，从而实现心肌血流的灌注，起到抢救和治疗的预期作用。1.2溶栓治疗在临床中的有效性长期以来，在治疗各种急性心肌梗死的临床实践屮，溶栓治疗都是最为主要,也是最为常见的方式。目前学界和临床实践界普遍而为，溶栓治疗实施的时间愈早，起到的效果越好，预后也更为理想。一般而言，对于ST段抬高心肌梗死的患者，应当在发病之后2h内，实施相应的溶栓治疗措施。急性心肌梗死的实质，就是由于缺血，导致心肌细胞的不可逆坏死，并且呈现蔓延发展的态势，因此，心肌坏死的范围和缺血时间成正比。如果缺血时间过长，那么，较为新鲜的血栓就会形成陈旧性血栓，细胞和纤维蛋白最为血栓的主要构成就会演变为纤

5、维蛋白胶凝块，这就使得溶栓治疗无法取得应有的效果。因此，治疗时间的早晩，决定了是否能够对于血栓产生有效的作用，是影响溶栓治疗有效性最为重要的因素。2不同药物在溶栓治疗中的应用在治疗ST段抬高心肌梗死的临床实践屮，溶栓治疗无疑是最为成熟，也是最为安全的治疗方式Z-o随着人类医学的不断发展，已经有许多溶栓药物在临床中得到了应用，因此，必须根据患者的病情，选择合适的溶栓药物，这对于治疗的效果至关重要。作为溶栓药物而言，必须具有起效迅速的特点，以尽可能的挽救病人的心肌，并且没有抗原性，不会因为大量的使用而导致患者出现过敏。此外，溶栓药物在对丁纤维蛋白具冇极强特异性，因此不易导致患者出现

6、出血，且不会被人体内的纤维酶原激活抑制剂所影响，以免降低治疗的效果。人类科学技术和医疗水平的不但提高，使得许多新型的溶栓药物在临床中得到了应用，如今，临床屮应用最为广泛的，是第4代溶栓药物。尿激酶、链激酶是笫1代溶栓药物的代表，虽然可以起到极强的溶栓功能,但是几乎没冇溶栓特异性，因此，在实践屮极易导致患者岀现严重的岀血。此外,第1代溶栓药物都具有不同程度的抗原性，因此也容易诱发变态反应。尿激酶原和组织型纤溶酶原激活剂是第2代的溶栓药物，具有一定的溶栓特异性，因此导致患者大出血的儿率明显降低，安全性显著提升。但是，如果在较短的时间内应用剂量过大，同样会存在导致其他部位出血的危险。

7、瑞替普酶、替尼普酶屈于第3代抗溶药物，不仅溶栓效杲得到加强，溶栓特异性得到了进一步的提升，且具有半衰期长、低血浆清除率等特点，因此是目前最为常见，也最为主要的的溶栓药物。笫4代溶栓药物XR5118是从海洋生物中提取，可以实现口服给药，且价格便宜，但是。尚处于试验阶段，未在临床屮得到应用。3对ST段心肌梗死患者进行溶栓治疗中存在的局限性和风险在临床中，溶栓治疗已经经过了长期的吋间，在证明其安全性和有效性的同吋，也发生了许多不良反应，有着一定得局限性。3.1出血由丁•当前的溶栓药物无法完全的实现