GINA指南：哮喘的治疗（上）

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1、指南共识I2017GINA指南：哮喘的治疗（上）2017GINA哮喘指南第三章：哮喘的治疗——控制症状、减少风险本章包含四个部分：第一部分：哮喘治疗的一般原则第二部分控制哮喘症状，减少风险的药物及治疗策略>药物A治疗可逆的危险因索A非药物治疗及策略第三部分推荐的哮喘门我管理教育和技能培训第四部分治疗哮喘合并症及特殊人群的哮喘此篇文章为第一部分：哮喘治疗的一般原则哮喘治疗的长期目标获得良好症状控制，维持正常的活动水平。A减少未来急性发作、固定气流受限和治疗副基于哮喘控制的治疗基于哮喘控制的治疗吋，药物和非药物治疗根据持续的哮喘评估、治疗和复诊，在不断的调整中（图表3・2）。基于哮喘

2、控制指南的引进，基于哮喘控制的实用工具的运用，哮喘预后己经明显改善。基于哮喘控制的治疗概念也被众多的随机对照试验所支指南共识I2017GINA指南：哮喘的治疗（上）2017GINA哮喘指南第三章：哮喘的治疗——控制症状、减少风险本章包含四个部分：第一部分：哮喘治疗的一般原则第二部分控制哮喘症状，减少风险的药物及治疗策略>药物A治疗可逆的危险因索A非药物治疗及策略第三部分推荐的哮喘门我管理教育和技能培训第四部分治疗哮喘合并症及特殊人群的哮喘此篇文章为第一部分：哮喘治疗的一般原则哮喘治疗的长期目标获得良好症状控制，维持正常的活动水平。A减少未来急性发作、固定气流受限和治疗副基于哮喘控

3、制的治疗基于哮喘控制的治疗吋，药物和非药物治疗根据持续的哮喘评估、治疗和复诊，在不断的调整中（图表3・2）。基于哮喘控制指南的引进，基于哮喘控制的实用工具的运用，哮喘预后己经明显改善。基于哮喘控制的治疗概念也被众多的随机对照试验所支持。症状控制很差的患者，无论其有或没有肺功能下降、既往有或无加重的病史，治疗后都获得了改善。i^r屋^?症状控和&风脸因素｛包括肺功鞫砂、施&敝性发作副作用图3・2基于控制的哮喘治疗循环图对初级保健机构的大部分患者来说，症状控制往往指示哮喘发作风险卜•降。当吸入糖皮质激素治疗哮喘时，会观察到肺功能明显改善和症状控制。急性发作和哮喘相关的死亡率明显下降。

4、然而，对于其他的治疗方法（如ICS/LABA）或不同的治疗策略（如ICS/福莫特罗维持和缓解治疗），和严重的哮喘患者，症状的控制和急性加重往往不一致。另外，一些患者尽管症状控制很好，但持续出现急性发作。一些患者症状持续需要增加激素，激索的副作用可能是个问题。因此，在基于哮喘控制的治疗时，当选择治疗和评估治疗反应时，应当同时考虑两方而的事情：症状控制和未來的风险。调整哮喘治疗的替代策略一些替代策略被评估，主要用于严重和难治性哮喘。A以诱导痰为指导的治疗：和指南指导的治疗相比，这种方法和急性加重的风险下降有关，而症状控制和肺功能和似。然而，只有有限的医院能够常规开展诱导痰分析。在接受

5、进一步治疗的患者，初步看到他们能够获益。A呼出气NO（FENO）:以FENO为指导的治疗还没有被发现有效。在这些研究屮,干预和对照的设计存在问题，这难以进行比较和得出结论。目前，以诱导痰和呼出气NO为指向的治疗都不推荐用于一般哮喘人群。以诱导痰为指向的治疗推荐用于中度和重度喙喘患者，患者在对诱导痰技术有经验的医院里治疗。哮喘治疗方案的的选择在哮喘治疗各步骤中，有不同药疗法可供选择，虽功效未确定，但可作为控制哮喘的替代方案。个别患者和群体多数患者选择方案要考虑有所不同（表3-3）,分类如下：基丁•人群的药物选择：比如针对国家处方或者医疗机构，旨在为人群中大多数患者捉供最佳选择。对于

6、每个治疗步骤，会推荐“优选”控制药疗法，通过控制症状和降低风险，以提供针对风险值（包括费用）的最佳方案。“优选”方案的选择耍依据安全性数据和费用来确定，同时也要依据效力研究（针对性格良好人群进行严格控制的研究），和效果研究（通过实用控制研究，或针对广大人群开展的研究，或强观测数据）的平均数据。基于患者的药物选择：此级别选择要考虑个体患者的性格特征或者表型，这些能预测到相对于其他患者反映在临床上的重要不同，同时，也要考虑患者的偏好和实际情况（费用、使用药物能力和依从性等）。*3-3哮喘治疗中，基于人群药物选择和基于患者药物选择对比基于人辞的药物疗法选择（如国家处方，僅康维护组织，国

7、家指导等）“优选”药疗法的毎一步都是忻对大多数息耆最佳治疗方案，要依据:•效力]•效果＞依抵症状.惑化程度和諦功能尊的组平均数据•安全性丿（来自圈机对照试脸.实用研究和观测数抵〉•多数人可以使用且费用合适基于患者的药物疗法迭择父母/看护看讨论以下内容，实现共同决第：1.根据症状控制和降低风险.制定“优选"治疗（如上所述〉2.患者特征或表现•相比较其他患音，该患者是否具有会导孩卡来危筮或沦疗反应不树的特征（比如烟民、病情加垂史、血嗜腰粒细觑增冬等〉•该思者是否有任何可改变的风险因素