岩尖病变的CT及MRI诊断

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1、万方数据岩尖病变的CT及MRI诊断·843·◇讲座◇LectureCTandMRIindiagnosingpetrousapexlesionsoftemporalbone董季平，高燕军(西安交通大学医学院附属西安市中心医院，陕西西安710004)DOI：10．3969／j．issn．1002—1671．2013．05．040中图分类号：R651．1；R814．42；R445．2文献标志码：A文章编号：1002—1671(2013)05一0843一04岩尖是颞骨岩部内侧的锥形结构，位于颅底中部两侧。岩尖疾病临床无法

2、直接检查，CT及MRI对该区疾病的诊断具有重要价值。1岩尖的解剖及正常变异颞骨岩部斜位于颅底中部，尖端指向前内，底部位于后外。岩尖的外界是内耳，内侧为岩枕裂，前方是岩蝶裂及颈内动脉，后方为后颅窝。岩尖的上面是中颅窝、Meckel腔及颈内动脉，下面是颈静脉球及岩下窦。内听道将岩尖分为含骨髓的较大的前部及衍生自听囊较小的后部。颈动脉管及内听道是岩尖的最大管道。较小的神经管道有通过单神经的单管及通过外展神经的Dorel—lo管。细小的血管有位于上半规管脚间，通过弓状动脉的弓状管。弓状动脉为骨性迷路、面神经管及乳突窦供血

3、。岩尖前上方光滑的压迹是Meckel腔的底部，内有三叉神经节及三叉神经的小根。约60％的岩尖前部充以骨髓，33％气化，7％硬化，5％～10％的岩尖气化不对称。岩尖的正常变异包括双侧不对称的岩尖气化及硬化、岩尖积液、弓状管的假性骨折等。2岩尖病变的分类2．1发育性病变胆固醇肉芽肿，先天性胆脂瘤，黏液囊肿，脑膨出。2．2炎性病变岩尖炎，骨髓炎，炎性假瘤，Wegener肉芽肿。2．3良性肿瘤脑膜瘤，神经鞘瘤，副神经节瘤，软骨瘤，成软骨细胞瘤，成骨细胞瘤，黏液瘤，巨细胞瘤。作者简介：董季平(1929一)，男，浙江省嵊州市

4、人，主任医师。研究方向：中枢神经及头颈部影像诊断。2．4恶性肿瘤软骨肉瘤，脊索瘤，内淋巴囊瘤，浆细胞瘤，淋巴瘤，横纹肌肉瘤，朗格汉斯细胞组织细胞增多症，转移瘤。2．5血管性病变颈内动脉瘤，骨内硬膜动静脉瘘，面神经血管瘤。2．6骨发育不良纤维结构不良，畸形性骨炎，进行性骨干发育不良，石骨症。3岩尖病变的CT及MRI表现3．1发育性病变3．1．1胆固醇肉芽肿常见，通常发生在岩尖气化良好的病人。病因不清，经典的说法是黏膜阻塞岩尖气房导致真空，气房内小血管破裂出血，红细胞降解形成胆固醇结晶并促成巨细胞浸润，继发于反复出血

5、的肉芽组织形成，导致岩尖病变不断扩大。也有人认为，本病的发生是由于黏膜穿入岩尖骨髓，反复刺激出血所致。组织学上，胆固醇肉芽肿为含有黄褐色机油样液体的肉芽组织，病灶周围由纤维结缔组织包绕。CT表现为岩尖边界清楚的膨胀性破坏，骨皮质变薄或缺损。病灶大时可累及斜坡、颈内动脉管、颈静脉结节、内耳道。CT增强扫描时周边有轻微强化。MRIT。WI、T：WI病灶均为高信号，周围包绕黑色含铁血黄素环。由于病灶本身呈高信号，MRI增强扫描时，病灶边缘的强化难以显示。3．1．2岩尖胆脂瘤占岩尖病变的4％～9％，分先天性及获得性2类，

6、以前者多见。先天性胆脂瘤是由于胚胎上皮残留、角化上皮堆积并被以层状鳞状上皮。此类病变通常好发于儿童及年轻成人。CT表现为岩尖边界清楚的类圆形骨质破坏，有时可见硬化边缘，病灶可累及骨迷路、中耳腔、内耳道甚至中颅窝。增强扫描不强化。MRIT。WI呈低或中等信号，T。wI及FLAIR序列呈高信号，增强扫描不强化。DWI呈特征性的高信号，有助于与其他占位病变万方数据鉴别。3．1．3岩尖黏液囊肿不常见，常为岩尖气化的小房感染后阻塞所致。1979年由Osborn首次报道。CT表现为岩尖小房骨壁侵蚀形成光滑的扩张性病变，单凭C

7、T与胆固醇肉芽肿难以鉴别。与胆固醇肉芽肿不同，MRIT。WI呈低至中等信号，T。WI呈高信号，增强扫描不强化。3．1．4岩尖脑膨出又称岩尖蛛网膜囊肿，岩尖脑膜膨出，为Meckel腔的后外壁疝人岩尖。可为先天性或获得性，后者被认为与慢性颅内压增高有关。医源性脑膨出也可见于岩尖手术后。单侧或双侧发病，常为偶尔发现。CT表现为岩尖前内侧非侵袭性骨缺损，边界光滑。CT增强扫描不强化。MRI与脑脊液信号一致。增强扫描不强化，如三叉神经节位于脑膨出内，则可强化，不要误认为病变。3．2炎性病变3．2．1岩尖炎常继发于急性中耳炎

8、。岩尖气房与乳突气房相通，炎症向内扩展至岩尖，继而引起岩尖气房骨壁破坏，可累及脑膜。病变早期CT表现为岩尖气房密度增高，随后气房骨壁破坏，慢性期则有骨质增生硬化。CT增强扫描病灶边缘及脑膜可出现强化。MRI呈稍长T。、长Tz信号。如有脓肿形成时，增强扫描可呈环状强化，累及邻近脑膜，使之增厚、强化。3．2．2岩尖骨髓炎颅底骨髓炎累及岩尖，有别于岩尖炎，前者可发生于没有气化的