儿童幽门螺旋杆菌诊疗专家共识

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1、万方数据主堡』L登盘查211i生!旦筮i!鲞筮!塑￡b也』旦!ii坐：』!!!!Q!!：!!!：i!：盟!：!儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识中华医学会儿科学分会消化学组《中华儿科杂志》编辑委员会幽门螺杆菌(Helicobacterpylori，Hp)感染是儿科的常见问题，与儿童慢性胃炎、消化性溃疡等疾病密切相关。由于儿童自身生长发育及药物代谢的特点，成人Hp感染的诊治指南并不完全适用于儿童，为了规范中国儿童Hp感染的诊断与治疗，特制定儿童Hp感染的诊治专家共识。一、儿童Hp感染的诊断(一)Hp的检测指征1．消化性溃疡。2．胃黏膜相关淋巴组织(mucosaassociatedlymp

2、hoidtissue，MALT)淋巴瘤。3．慢性胃炎。4．一级亲属中有胃癌的患儿。5．不明原因的难治性缺铁性贫血。6．计划长期服用非甾体消炎药(nonsteroidanti．inflammatorydrug，NSAID)(包括低剂量阿司匹林)。7．不建议常规检测：目前尚无足够证据显示Hp感染与中耳炎、牙周疾病、食物过敏、特发性血小板减少性紫癜及生长发育迟缓有关¨圳。临床检查的目的是寻找潜在病因，而不是检测是否存在Hp感染。因此对于功能性腹痛患儿不建议行Hp检测。(二)各种Hp检测方法的特点检测方法包括侵入性和非侵入性两类。侵人性方法依赖胃镜检查及胃黏膜组织活检，包括快速尿素酶试验(

3、rapidureasetest，RUT)、胃黏膜组织切片染色和胃黏膜Hp培养、核酸检测等。非侵入性检测方法包括尿素呼气试验(ureabreathtest，UBT)、粪便Hp抗原检测(Helicobacterpyloristoolantigen，HpSA，orstoolantigentest，SAT)和血清Hp抗体检测等。除了血清抗体检查，其他检查前均需停质子DOI：10．3760／cma．j．issn．0578—13／0．2015．07．006通信作者：龚四堂，510623，广州市妇女儿童医疗中心消化科，Email：sitangg@126．eom．标准．方案．指南．泵抑制剂(pro

4、tonpumpinhibitor，PPI)2周、抗生素和铋剂4周。1．RUT：敏感度75％一100％，特异度84％～100％"J，其操作简便、费用低、省时，但检测结果易受试剂pH值、取材部位、组织大小、细菌量及分布、观察时间、环境温度和胃炎严重程度等因素影响，故存在结果假阴性的情况。同时取2块组织进行检测(胃窦和胃体各1块)可以提高检测敏感性。2．组织学检测：敏感度66％～100％，特异度94％～100％[53，检测Hp的同时，可对胃黏膜病变进行诊断(HE染色)，是唯一能确诊Hp感染同时判断其损伤程度的方法，但Hp在胃内呈灶性分布，其检出率易受取材部位及大小、细菌数量及一些疾病，如

5、消化道出血、胃黏膜萎缩等的影响。3．Hp培养：敏感度55％～96％，特异度100％L5J，是诊断Hp现症感染的“金标准”，Hp培养可进行药敏试验和细菌学研究。但复杂、耗时，需一定实验室条件，标本转送培养需专门的转送液并保持低温。4．UBT：敏感度75％一100％，特异度77％一100％”J，可反映全胃Hp感染状况，不会出现因细菌灶性分布而造成的假阴性结果。13c尿素呼气试验无放射性，适用于儿童，可用于诊断Hp现症感染，还可用于治疗后的复查。5．SAT：敏感度97％～98％，特异度95％一100％bJ，检查时不需要I=I服任何试剂，是唯一一项诊断准确性不受患儿年龄影响的无创性检测方法

6、。该方法的准确性可与UBT相当∞J。可用于Hp治疗前诊断和治疗后复查。6．血清抗体检测：敏感度50％～100％，特异度70％～98％”1，检测的抗体反映一段时间内Hp感染情况，Hp根除后血清抗体可以维持很久，因此不能用于诊断现症感染，多用于流行病学调查。7．分子生物学检测：可用于检测粪便或胃黏膜组织等标本。其中聚合酶链反应试验(polymerasechainreaction，PCR)应用较为广泛。目前主要用作万方数据史垡』L型盘查垫!i生!旦箜!!鲞筮!塑g!也』旦!i坐：』!!Y!Q!i：!!!：!!：盟!：!分子生物学及分子流行病学研究，尤其适用于菌株的DNA分型、耐药基因突变

7、的检测。(三)Hp感染的诊断符合下述四项之一者可判断为Hp现症感染⋯：(1)细菌培养阳性；(2)组织病理学检查和RUT均阳性；(3)若组织病理学检查和RUT结果不一致，需进一步行非侵人性检测，如UBT或SAT；(4)消化性溃疡出血时，病理组织学或RUT中任一项阳性。二、儿童Hp感染的治疗(一)Hp感染根除治疗的适应证消化性溃疡、胃MALT淋巴瘤必须根治。以下情况可考虑根治：(1)慢性胃炎；(2)胃癌家族史；(3)不明原因的难治性缺铁性贫血；(4)计划长期服用NSAID