中医住院医师规范化培训;中医全科规培-技能考试评分标准

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1、住培考试评分病案分析评分细则考核病种标准分值得分1、主诉描述规范，可导致第一诊断1项目2、围绕主诉记录疾病的发生、发展、变化及诊治经过23、入院时主要症状及具有鉴别意义的阴性症状14、既往史及个人史描述1病史采集5、过敏史及家族史描述16、如为女性记录月经史及婚育史描述1舌脉描述规范正确11、四大生命体征1相关体检2、全身体格检查书写全面，侧重阳性及具有鉴别诊断意义的阴性体征13、专科检查描述规范1辅助检查1、检查项目齐全、有针对性11、中医辨证分析合理2诊断2、中医鉴别诊断1鉴别诊断3、西医诊断依据或诊断分析14、西医鉴别

2、诊断15、诊断正确21、中医辩证选方合理2治疗2、西医治疗原则正确13、临床宣教全面1医患沟通交代与疾病相关注意点、随诊1医师签字有医师签字1临床答辩3题75总分1001骨穿评分标准操作评操作技术标准分值要点分1.叙述骨穿的禁忌症（血友病为禁忌症）（5分）2.医患沟通：告知患者检查的必要性和注意事项，签署知情同意书（5分）准备3.规范洗手，戴口包，帽子（2分）204.准备用物：骨穿包、无菌手套、麻醉药物、消毒用品、玻片和推片（10块）（3分）5.穿刺体位：患者取侧卧或平卧位（5分）1.暴露、确认并标记穿刺部位（通常在髂前上棘

3、或髂后上棘）（10分）2.穿刺部位消毒：范围不小于15cm（消毒二遍以上，自内向外，螺旋消毒）（5分）3.检查腹穿包灭菌标识及有效期，打开穿刺包外层（5分）4.戴无菌手套，打开穿刺包内层，检查穿刺针（针套、针芯配套、针座与针梗焊接牢固、无裂隙，针梗直、针尖无钩），铺无菌孔巾（5分）5.局部麻醉：核对麻醉药，消毒利多卡因瓶，抽取局麻药，注射皮丘，逐层浸润推药，注意回抽，至骨膜处多点注射（5分）操作6.穿刺抽取骨髓操作：刺入皮肤和皮下组织，确认刺入骨髓腔，连接注射器，抽取80流程骨髓0.1～0.3ml，去除注射器，合上针芯（15

4、分7.将骨髓置于玻片上，推骨髓片（助手做骨髓推片），必要时再次抽取骨髓1～2ml送细菌培养；注意观察病人反应及处理，（15分）7.穿刺结束，拔出穿刺针，局部按压3分钟无菌纱布覆盖，胶布横向固定（10分）8.操作完毕并帮助患者整理衣物，交待注意事项（5分）9．操作结束后物品的处理（分类处理）（5分）合计1002腹腔穿刺评分标准操作评操作技术标准分值要分点1.叙述腹腔穿刺的适应证或禁忌证（5分）2.医患沟通：告知患者检查的必要性和注意事项，签署知情同意书（5分）准备3.规范洗手，戴口包，帽子（2分）204.备齐用物：腹腔穿刺包、

5、无菌手套、麻醉药物、消毒用品、玻片和推片（10块）（3分）5.穿刺体位：患者取平卧位（5分）1.暴露、确认并标记穿刺部位（10分）2.消毒穿刺部位：范围不小于15cm（消毒二遍以上，自内向外，螺旋消毒）（5分）3.检查腹穿包灭菌标识及有效期，打开穿刺包外层（5分）4.戴无菌手套，打开穿刺包内层，查穿刺针是否通畅，铺无菌孔巾（5分）操6.局部麻醉：核对麻醉药，消毒利多卡因瓶，抽取局麻药，注射皮丘，（5分）作80流7.穿刺抽取腹腔液：夹闭针尾胶管，穿刺抽液操作穿刺进针时先斜后直（25分）程8.抽液结束时，拔出穿刺针，消毒穿刺点，

6、按压穿刺点3分钟（10分）9.无菌纱布覆盖，胶布横向固定（5分）10.操作完毕后助手帮助患者整理衣物，交待注意事项（5分）11.操作结束后物品的处理（分类处理）（5分）合计1003腹腔穿刺术摘自人民军医出版社《临床技术操作规范-重症医学分册》【适应症】1、诊断性穿刺，为明确腹腔内积液及其性状。2、抽取腹腔积液进行相关检测（常规、生化、微生物学及病理检查），协助诊断。3、腹水引流；鉴于大量腹腔积液导致腹压增高及严重胸闷憋气，或大量炎性腹腔积液渗出（如重症胰腺炎）时，引流腹腔液体以缓解症状。4、腹腔内注射药物。5、腹腔积液浓缩回

7、输术。【禁忌症】无绝对禁忌症，以下情况慎用，必要时可在超声引导下穿刺。1、有严重肠胀气。2、妊娠，或疑有卵巢囊肿。3、既往手术或腹腔内炎症导致广泛粘连者。4、肝昏迷先兆者。5、明显出血倾向，血小板计数<50×109/L者。4胸腔穿刺评分标准操分评操作技术标准作值分1.叙述胸腔穿刺适应症及禁忌证（5分）2.医患沟通：告知患者检查的必要性和注意事项，签署知情同意书（5分）3.规范洗手，戴口包，帽子（2分）准4.准备用物：消毒棉签、碘伏、2%利多卡因1支、胸腔穿刺包1个（内附胸腔穿刺针、备20无菌洞巾、止血钳）、胶布、无菌洞巾、无

8、菌敷料、50ml注射器1个、5ml注射器1个、椅子等。需要化验及培养者准备试管及无菌试管（3分）5.穿刺体位：病人取坐位，面向椅背，两手前臂放在椅背上，前额伏于前臂上，不能起床者可取半坐卧位患侧前臂置于枕部（5分）1.穿刺点定位：1）.胸部叩诊实音最明显的部位。2）.多量积液通常穿刺点在肩