16排螺旋CT颈部动脉造影检查临床应用价值

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1、16排螺旋CT颈部动脉造影检查临床应用价值［摘要］目的探讨16排螺旋CT在颈部动脉血管造影检查的临床应用价值。方法收集30例临床怀疑颈部血管病变的患者，采用GELightSpeed16排螺旋CT行颈部血管造影检查，应用最大密度投影(MIP)、容积再现(VR)及高级血管分析(AVA)重建血管。结果正常9例，异常21例，共观察颈动脉60支，椎动脉60支，其中正常血管71支，狭窄血管41支，变异血管8支。16排螺旋CT血管成像能清楚显示颈部血管，对绝大部分的颈部血管变异、狭窄能迅速、准确的诊断。结论16排螺旋CT的CTA检查是一种显示颈部血管病变有价值的检查方法，它较普通螺旋CT更快捷、

2、更安全，相对颈部血管造影更具有价格低、无创伤的优点。对临床怀疑颈动脉、椎动脉狭窄的患者进行筛查及临床治疗方案的制定有重要的指导作用。［关键词］断层摄影术；X线计算机；颈部血管；血管造影术中图分类号：R543.4；R445文献标识码：B文章编号:1009_816X(2007)04_0240_03CT血管造影(CTangiography,CTA)作为一种微侵袭性检查手段，对颈部动脉狭窄的早期发现和准确诊断具有较大的临床应用价值。随着16排螺旋CT扫描技术及高级后处理软件的推广应用，全面提高了CT血管造影检查的时间分辨力、空间分辨力和密度分辨力，使其更为准确地评估颈动脉狭窄的程度和范围，

3、判断管腔内粥样硬化斑块的稳定性。1资料和方法1.1临床资料：搜集2005年10月至2006年11月间在我院行颈部CT血管造影检查的患者30例，男13例，女17例，年龄31〜88（平均64.6±9.1）岁。临床诊断高血压病有9例，眩晕症8例，糖尿病、脑梗死6例，偏头痛3例，高血压伴脑出血1例，颈动脉粥样硬化3例。主要临床症状有反复头痛、头晕者22例，肢体乏力者6例，突发意识不清者1例，突发口齿不清者1例。1.2检查方法：采用GELightSpeed16排螺旋CT机。静脉内团注非离子型造影剂欧乃派克，剂量100ml,速率3.0〜3.5ml/so扫描条件：120KV,250mA,层厚1.

4、25mm,螺距1.75mm,速度0.8周/s,床速35mm/s,扫描范围从主动脉弓至外耳孔，扫描延迟时间19〜25s,扫描后以0.625mm间隔内插重建，然后在GEAW4.2工作站上进行后处理重建。主要是进行MPR、MIP、VR、AVA血管重建，AVA软件会自动寻找狭窄最严重的部位，并计算出狭窄的程度。颈动脉狭窄分级按照北美症状性颈动脉内膜剥离术临床试验标准分为4级：I级，轻度狭窄（10%〜29%）；II级，中度狭窄（30%〜69%）；III级，重度狭窄（70%〜99%）；IV级，闭塞（100%）[1]。2结果30例CTA检查患者均获得高质量的检查图像，较满意显示两侧的颈动脉、椎动

5、脉的形态、走形情况（见图1〜4）。正常9例，异常21例，共观察颈动脉和椎动脉各60支（共120支），其中正常血管71支，狭窄血管41支，变异血管8支。颈总动脉轻度狭窄6支，中度狭窄1支，重度狭窄1支；颈内动脉轻度狭窄10支，中度狭窄11支，重度狭窄5支，其中多处狭窄的有15支；椎动脉轻度狭窄1支，中度狭窄1支，重度狭窄5支，其中多处狭窄的有3支。另外见6支椎动脉较对侧椎动脉明显细小，但管壁光滑，还有2支椎动脉走形异常。在狭窄血管中显示软斑块的有19处，其中颈总动脉3处，颈内动脉12处，椎动脉4处；CTA横轴位图像、MPR、MIP、VR及VAV成像可清晰显示钙化斑块，CT值测量为（4

6、89±113Hu）,纤维斑块密度介于肌肉密度与对比剂之间，CT值测量为（51±19Hu）,软斑块内富含脂肪成分，CT值测量为（6±28Hu）o3讨论3.1SCTA在颈动脉狭窄性疾病的临床应用价值：临床报告颈动脉疾病与脑血管病特别是脑梗死的发生、发展密切相关。在病理研究方Fisher［2］等尸检报告指出，内动脉内膜的血栓样或粥样硬化斑块可引起短暂性脑缺血发作（TIA）及脑卒中的发生。国内病理观察结果提示颈内动脉闭塞是大面积脑梗死的常见病因之一［3］。以往检查颈动脉主要依靠DSAo目前无创性或微创性影像学检查如DUS、SCTA、MRA等开创了颈部血管检查的新方法。近年来报告,颈动脉的不

7、稳定性斑块（"软斑块”）是发生缺血性脑梗死的危险因素之一［5］。而SCTA不仅提高了粥样硬化斑块的检出率，还可通过CT值的测量对其稳定性进行初步评估。对本组患者的观察发现，颈动脉CT血管造影可以较准确地分辨软斑块和钙化斑块（如图2、3）,为临床选择治疗方式提供依据。此外采用MIP、MPR、AVA重建可获得类似于血管造影的图像，对病变进行多角度观察。3.2SCTA在椎动脉检查的临床应用价值：椎动脉狭窄也是引起椎基底动脉供血不足的主要原因，而对狭窄原因及其程度的判断是临床