颈动脉内膜剥脱

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1、颈动脉内膜剥脱术概况颈动脉狭窄和闭塞是最常见的颅外阻塞性脑血管病，常导致偏瘫失语甚至死亡。1995年，Mattos报道美国一个社区医院3年治疗病例2243例。随着国人生活水平的提高，颈动脉硬化在我国也将越来越多。发病情况脑血管病是死亡的三大病因之一20-30%的中风是因为颈动脉狭窄或闭塞中风的发病率高、致残率高和死亡率高每年新增病例150万/年卒中的发生率>700,000人/年72%的缺血性卒中发生于65岁以上的人群在所有慢性疾病治疗机构中15%是卒中患者颈动脉疾病的自然史原发性缺血性卒中的死亡率为15%-33%继发性卒中死亡率=5%-20%/

2、年.(6-12%/年)短暂性缺血(TIA)5年内引起卒中30-35%第1年10%，之后以每年6%递增无症状的颈动脉狭窄狭窄程度>50%每年有4%发生卒中>80%，出现症状或闭塞每两年就增加35%的危险性无症状性颈动脉疾病自然史RoedererStroke1984,167名有血管杂音的患者每年神经系统症状发生率为4%狭窄为80%，半年出现症状或闭塞为35%，1年为46%MooreAnnSurg1985294名患者狭窄>50%每年神经系统症状发生率为15%狭窄1%-49%，每年神经系统症状发生率为3%Chambers&NorrisNEngJMed1

3、986500名患者狭窄>75%，每年神经系统症状发生率22%，每年卒中发生率为5%颈动脉狭窄的原因先天性肌纤维发育不良动脉炎动脉粥样硬化颈动脉狭窄的分类轻度（狭窄程度小于30%）中度（狭窄程度30%-69%）重度（狭窄程度70%-90%）颈动脉狭窄的临床表现有的无症状头晕短暂性脑缺血（TIA）脑梗塞治疗情况颈动脉内膜切除术（CEA）颈动脉血管内支架成形术（CAS）概述1954EastcottandDeBakey最早报道成功完成颈动脉血栓内膜切除术，为治疗此病打开了希望之门。经过五十余年的发展，大量的临床病例，已被公认为治疗颈动脉狭窄和闭塞症的一

4、种行之有效的方法概述由于颈动脉具有高度的风险性，1995年才开始球囊扩张和支架介入治疗，但脑梗塞的发生率仍较高。近年来随着脑保护伞的出现和不断改进，风险性已明显缩小，因此颈动脉支架已广泛开始推广。手术指征年龄在80岁以下；无明显的心肺疾病；估计能耐受麻醉和手术的打击；不论有无症状病人，狭窄程度大于70%。相对适应症近6个月TIA发作，狭窄50%-69%进行性脑卒中，狭窄≥70%近6个月轻-中度脑卒中，狭窄50%-69%狭窄≥70%同时须行CABG不肯定的适应症TIAs发作，狭窄<50%轻度脑中风，狭窄<50%TIAs发作，狭窄<70%同时需CA

5、BG有症状的急性颈动脉血栓下列情况不适合手术中度中风，狭窄<50%,未服阿斯匹林单纯TIA,狭窄<50%,未服阿斯匹林高危患者，多次TIAs发作,未服阿斯匹林高危患者，轻-中度脑梗塞,狭窄<50%,未服阿斯匹林急性夹层，应用肝素且无症状诊断与检查大部分经颅脑多普勒超声筛选而得，然后经CT血管成像和颈动脉造影确诊。如果CTA已经明确，特别是狭窄达成90%以上，最好不要行颈动脉造影。曾有在造影后发生大面积脑梗塞而死亡。CT颈动脉三维成像可以明确诊断血管造影术血管造影术不是常规的检查颈动脉造影术引起卒中的发生率0.5%-1.2%单独无创性检查可以明确

6、诊断血管造影仅是为进一步治疗服务可以确定是否外科治疗和末梢血液循环状态可以明确无创性检查无法解释的矛盾现象细线样图象术前禁用颈动脉压迫试验(Matas)；准备好大隐静脉，或人造血管补片，以备不测之需。颈动脉内膜剥脱术分离颈动脉分叉，并置带，阻断后，用尖刀切开，用内膜剥离器剥离斑块。操作方法简单。颈内动脉颈外动脉颈总动脉术中使用颅脑超声，观测颈动脉阻断前后颅内血流量的变化，以及开放血流后微栓子进入颅内的情况。但实际上毫无意义，对手术无任何帮助。术中颅脑多普勒监测球囊阻断颈内动脉如果斑块部位较高，建议不使用无创阻断钳，而用4F取栓导管插入颅底，充起

7、球囊阻断血流，既防栓子进入颅内，又可防止颈内动脉因易脆而被阻断钳损伤。同时又减少了对颈内动脉的过多分离。舌下神经急诊颈动脉切开取栓加CEA右侧颈动脉内继发大量血栓突发急性脑梗塞应争取尽可能早地手术。由于病人偏瘫或昏迷，手术风险大。结果围手术期死亡率为1.7%。手术死亡率为0.8%。神经并发症：4%总的并发症发生率：6.8%结果颈动脉阻断时间为7--35分钟讨论11、血流阻断后血压不要太低，以保证健侧血供；血流恢复后，均须使用20%甘露醇降颅压，以预防脑再灌注损伤；2、术后适当使用降血压药，以预防脑血管意外；3、取栓或内膜剥脱后，颈内动脉须放血５

8、－１０ＭＬ，剥脱部位冲洗干净，预防微栓子，发生脑梗塞。并发症和远期通畅率与手术操作及术中术后处理关系密切。建议:常规放置引流管,以预防血肿.最后开放颈