外贸公共服务平台建设资金申请书

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1、平台名称:平台类别:申请单位:单位地址:项目娠人电子邮箱:单位网址:外贸公共服务平台建设资金申请书(十二选一)(盖章)(签名)联系电话:联系电话:传真:申请日期:年月日深圳市经济贸易和信息化委员会制二O—二年十月填表承诺书本单位(人)承诺:1・本单位(人)对所提交材料的合法性、真实性、准确性和完整性负责。如有虚假,本单位依法承担相应的法律责任。2•木单位(人)同意将所提交材料向依法审批工作人员和评审专家公开,对依法审批或者评审过程中泄露的信息,深圳市经济贸易和信息化委员会免予承担责任。3•本单位(人)承诺所填报项冃无下列情形之一:(1)知识产权争议;(2)无逾期

2、财政欠款。4•木单位(人)所提交材料仅为深圳市经济贸易和信息化委员会制作并已自行备份,不再要求深圳市经济贸易和信息化委员会予以退还。5•本资金中请书及所有中报材料均为本单位口行编写。特此承诺。法定代表人(或者被委托人)/个人签字:办公电话:移动电话:(单位需加盖公章,被委托人签字的提交法定代表人授权委托书)一*单位基本情况单位名称单位地址注册所在区所冇制性质成立时间注册资本实收资本组织机构代码国税登记证号营业执照注册号地税資记证号基本户开户银行单位信用等级开户银行帐号银行贷款证号码经营范围(按营业执照)单位拥有知识产权状况(件)近二年所获市政府资助情况(可另附页

3、)项目名称资助时间资助部门资助金额(万元)到期验收与否二.单位相关人员基本情况职工总数大&以上人数大专以上人员占总数百分比%专业技术人员人数专业技术人员占总数百分比%法定代表人基本情况及主耍个人简历姓名出生年月最高学历专业职务移动电话身份证号单位负责人基本情况及主要个人简历姓名出生年月最高学历专业职务移动电话身份证号序号主要股东名称出资金额(万元)出资形式出资比例(%)123456三、单位财务状况(企业类巾请者填写,含企业化运作事业单位。单位:万元)指标2009年2010年2011年营业收入其•I1主营业务收入平台服务收入其他收入净利润英中主营业务利润主营业务利

4、润增长率(%)总现金流量净额经营活动现金流量净额销售商品、提供劳务收到的现金纳税总额其中国税地税平台建设运行维护支出总额总资产年末固定资产总额其中平台设备原值负债总额资产负债率(%)政府借款金额到期未还的政府借款额三、单位财务状况(事业类巾请者填写,单位:万元)指标2009年2010年2011年总收入其中财政补助收入平台服务收入其他收入年末资产总额年度总支出额平台建设维护运营支出额年末固定资产原值其屮年末平台设备原值年末负债总额年末货币资金余额年末借入款项余额四.平台项目(组)基本情况平台名称场地面积平方米平台地址建设时间服务平台在职人数专业技术人员管理人员辅助

5、人员博士人数硕丄•人数本科人数其他固定人员流动人员项目组主要成员(含项目负责人)负责人出生年月职称移动电话最高学历专业身份证号单付及职务/签名:承担任务承担工作量:(月)主要简历姓名出生年月职称移动电话最高7历专业身份证号单位及职务/签名:承担任务承担工作量:(月)姓名出生年月职称移动电话最高学历专业身份证号单/签名:承担任务承担工作量:(月)姓名出生年月职称移动电话最高学历专业身份证号单位及职务/签名:承担任务承担工作量:(刀)主要技术合作单位序号单位名称联系人联系电话1234五-项目投入情况(单位:万元)项目已投入金额X中市财政资助额国家/省资助额单位自筹额

6、2011-2012年投入金额具中系统和技术开发费用设备购置技术购置资料购置场租其他投入现有技术服务设施(台)研发设备试验设备检测设备加工设备其他服务设施主要设备购置清单(可加页填写)序号设备名称数量/单位单价(万元)购买时间12345678912六、公共服务平台建设规划及运行情况(可从附件项冃申请报告书中摘录,限1500字Z内)概述服务平台所血向的我市外贸发展等有效需求,项目实施的重要性、必要性、可行性以及在行业发展中的地位和作用,项目规划及预期实现的经济和社会效益。七、项目服务内容(可从附件项目屮请报告书屮摘录,限1500字之内)概述平台提供的服务内容(木项目

7、所涉及的该类型服务平台的细化内容)。八、申报单位服务我市基地内企业的情况概述公共服务平台对我市的国家级基地和市级基地内企业提供的服务,包括服务能力、服务收费价格、服务企业数目、服务主要基地内企业清单及联系方式(10家)、企业受惠情况、企业评价等。服务企业总数(2011年1月1H-2012年10月30H)服务基地内企业数(2011年]月1H-2012年10月30H)服务基地内企业占总服务数的百分比%九.企业从业资质与优惠服务意愿序号从业资格证帖及相关管理部门颁发的认可证书、荣誉证书名称1234567是否愿意与政府商务主管部门签订对基地内企业的优惠服务协议?请选择:

8、是()或否()。在取得政

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