心肺复苏后多器官功能障碍综合征21例临床分析

《心肺复苏后多器官功能障碍综合征21例临床分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、心肺复苏后多器官功能障碍综合征21例临床分析【关键词】心肺复苏心肺复苏（cardiopulmonaryresuscitation,CPR）术是对心跳、呼吸停止患者所采取的急救措施。随着心帥复苏技术的不断发展，心肺复苏的成功率日渐提高，但复苏后出现的多器官功能障碍综合征（MODS）即复苏后MODS（postresuscitationMODS,PR-MODS/PRM）在临床上越发常见。关于MODS的概念在急诊危重病哭学多数探讨集中在休克、感染、创伤等原因所致，而对PRM的报道少见。PRM作为一-种特殊情况应引起重视［1］。现将我院ICU21例心肺复苏后出现MODS病例分析

2、报告如下。1临床资料1.1一般资料本纽21例患者中，男16例，女5例；年龄26〜78岁，平均56岁；病因：重症肺炎并呼吸衰竭3例，心脏病2例，重型颅脑损伤、脑血管意外各3例，低钾血症1例，胆管癌术后1例，前列腺摘除术后1例，肺癌术后1例，食管癌术后吻合口漏3例，部分小肠切除术后1例，糖球病酮症酸屮毒1例，低血糖存迷1例。心肺复苏后全部患者均岀现不同程度的心、月T、肺、肾、消化系统功能损害和体液代谢紊乱，部分患者尚伴有凝血机制障碍。MODS诊断按文献标准［2］,21例中累及2个器官者5例，累及3个器官者9例，累及4个或以上者7例。自主循环恢复后心功能不全16例，肾功能不

3、全12例，其中非少尿型肾衰8例，少尿型肾衰4例，上消化道出血5例，凝血机制障碍7例，其中D1C3例，肝功能受损10例，永久性昏迷2例，死亡16例（死亡率76.2%）o向主循环恢复（ROSC）时间W10min6例，存活3例;ROSC时间10〜20min5例，存活1例；20〜30min3例,存活1例；30〜40min2例，死亡；40〜50min2例，死亡；50〜60min1例,死亡；60〜120min2例，死仁ROSC后第1次实验室检査见血糖升高17例,血淀粉酶升高12例，高血钾6例,低血钾3例，转氨酶升高11例，心肌酶谱升高13例，血气分析异常18例，其中代谢性酸中毒1

4、0例，呼吸性酸中毒5例，代酸并呼酸2例，呼酸并代碱1例。复苏后出现心律失常（房性早搏、室性早搏、窦速、窦缓、室上速、房速、房颤、室速、室颤、逸搏等）17例；低血压19例。1.2治疗措施自主循环恢复后积极控制原发病，给沖心电多功能监护，有创机械通气控制呼吸，维持氧供；扩容、抗休克治疗；纠正水电解质紊乱；亚低温疗法、脱水、营养脑细胞;抗感染；保护胃黏膜（H2受体拈抗剂、胃黏膜保护剂），出现消化道出血者给予相应的处理;保护脑、心、肾、肺、肝等重要脏器功能，置中心静脉导管监测中心静脉压，调幣补液量及速度；留置胃管或鼻肠管及尿管；中西药保护胃肠功能，适时加强营养支持；加强呼吸道

5、及皮肤等各项护理。2结果本组21例中，存活5例，存活率23.8%；其中永久性昏迷2例，分别存活7个月和2年。出现2个脏器功能不全者5例，3个器官功能不全者9例，4个以上者7例。死亡16例，死亡率76.2%,其中死于3个脏器衰竭者7例，4个以上者7例。3讨论心肺复苏（CPR）是最为重要的棊木的抢救生命的理论和技术，作为一种看似成熟却含有许多未知的领域，应该赋予更多的关注［3］。随着基木生命支持（BLS）、高级心脏生命支持（ACLS）整体救治水平的提髙，遗留复苏后的问题自然增多［1］。许多研究表明，对休克复苏不充分，虽然不至于当场死亡，但可能引起全身炎症反应综合征（SIR

6、S）,其至可发展至病死率极高的MODS［1］。PR-MODS使患者的出院率仅在2%〜22%的低水平［4〜6］。多种致病因索可导致复苏后综合征的发生：如无再灌注、再灌注损伤、缺血后代谢产物引起的脑屮毒及凝血功能障侷［7］。故对心脏骤停复苏后患者的治疗应包括对多个脏器缺血缺氧损伤的详细评估，进一•步完善诊治以改善长期预后和生存率。ROSC后，是否会发生复苏后综合征取决于组织器官的缺血程度和缺血时间。ROSC恢复时间越长，PRM的病死率越高。本组结果提示，口主循环恢复时间WlOmin者比>10min者的病死率明显减少。因此，缩短自主循环恢复时间是提高PRMzl.存率的最简单

7、、最有效的途径之一，也可能是最有效的预防措施。文献表明，继发的MODS或多器&功能衰翊（MOF）患者的病死率较高，根据1991〜1996年对12180例芬兰ICU患者的统计调查,PR・MODS的病死率为61%〜73%[8],粥1988〜1990年对42家医院17440例ICU患者的统计调査,MODS的病死率为52%〜65%[9]；且病死率与衰竭器官的数H成止比，每增加一个器官的衰竭，病死率增加25%,临床上循环系统肾脏和肠道出现衰竭的患者病死率耍高于仅有呼吸衰竭和肝功能衰竭的患者。MOF患者的死亡一般都有4个以上器官衰竭。木组病死率为76.2%,受累