我院注射用单磷酸阿糖腺苷临床应用调查分析

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1、注射用单磷酸阿糖腺昔的临床应用调查分析2013年9月份单磷酸阿糖腺昔为抗脱氧核糖核酸(DNA)病毒药，其药理作用是与病毒的脱氧核糖核酸聚合酶结合，使其活性降低而抑制DNA合成。单磷酸阿糖腺昔进入细胞后，经过磷酸化生成阿糖腺昔二磷酸(Ara-ADP)和阿糖腺昔三磷酸(Ara-ATP)o抗病毒活性主要由阿糖腺昔三磷酸(Ara-ATP)所引起，Ara-ATP与脱氧腺昔三磷酸(dATP)竞争地结合到病毒DNAP上，从而抑制了酶的活性及病毒DNA的合成，同时抑制病毒核昔酸还原酶的活性而抑制病毒DNA的合成，还能抑制病毒DNA末端脱氧核昔酰转移酶的活性，使Ara-A渗入到病毒的DNA中并连接在D

2、NA链3Z-OH位置的末端，抑制了病毒DNA的继续合成。药品说明书规定的适应症为：用于治疗疱疹病毒感染所致的口炎、皮炎、脑炎及巨细胞病毒感染。目前该药的禁忌项目尚不明确，对于儿童用药和老年用药方面的研究资料同样处于尚不明确状态。近期查看我院门诊处方发现，我院的单磷酸阿糖腺昔使用率很高，诊断为毛细支气管炎、扁桃体炎、上呼吸道感染和病毒性炎症等等都使用了，为此，临床药学室进行了使用调查，现将调查情况介绍如下：1・资料与方法1.1资料与方法:本次调查主要通过对开用该药的门诊处方进行调查。本次调查了我院门诊8月16日至8月31日处方共8621张，发现使用了注射用单磷酸阿糖腺昔的处方共567张

3、，使用率为6.6%,其中儿科使用注射用单磷酸阿糖腺苗的处方数为422张，使用率为18.5%,急诊科使用注射用单磷酸阿糖腺昔的处方数为142张，使用率为5.1%,使用该药的患者年龄最小为4个月，年龄最大为77岁。1.2使用分布情况表1年龄段<1岁1〜3岁3〜6岁6〜9岁9~12岁12岁以上使用人数145人128人93人24人15人162人表1：年龄分布情况表2临床诊断上呼吸道感染（含咽炎、扁桃体炎等）下呼吸道感染（含支气管炎、肺炎等）消化系统疾病（胃肠炎）其他人数297人241人14人15人表2：临床诊断情况（以第一诊断为主）2.结果2.1数据结果：以上抽查数据表明儿科注射用单磷酸阿糖

4、腺昔的使用率较高，该药大多被用于上、下呼吸道感染患者身上。2.2用药分析2.2.1超说明书适应症用药：本次抽查处方中，用于上呼吸道感染的患者有297人、下呼吸道感染患者241人。实际上，上、下呼吸道感染大多由鼻病毒、冠状病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等病毒引起，而这些病毒大多为RNA病毒。从单磷酸阿糖腺昔的药用机制方面考虑，该药主要通过与病毒的脱氧核糖核酸聚合酶结合，使其活性降低而抑制病毒DNA的合成而发挥作用，对于此类RNA的病毒几乎是不起作用。单磷酸阿糖腺甘其适应症主要用于治疗疱疹病毒感染等所致的口炎、皮炎、脑炎及巨细胞病毒感染，对于疱疹病毒作用甚强，因此用于上、下呼吸呼吸道

5、感染病人属于超说明书范围用药。2.2.2药品的不良反应重视程度欠佳：本次抽查数据中，用于12岁以下小儿（尤以0-3岁内小儿居多）占273人。单磷酸阿糖腺昔说明书中的不良反应较粗略，但查看阿糖腺昔在MCDEX-2009版中其不良反应较多，包括消化系统（恶心、呕吐腹痛等）、中枢神经系统、血液（白细胞减少、血小板减少等）、代谢、内分泌系统、皮肤、局部反应（血栓性静脉炎）、致突变与致癌性、致畸性等均有一定程度的影响。另外注射用单磷酸阿糖腺昔在儿童用药方面的研究实质上是尚不明确，因此如无明确适应症的情况下，不应滥用，同时从药品不良反应的角度考虑，儿童处于生长发育时期，应尽量避免用于儿童。小结：

6、以上为本次调查注射用单磷酸阿糖腺昔的情况，根据本院实际情况，建议如下：一、临床在使用单磷酸阿糖腺昔时应清晰了解包括药物机制、用法用量、药物禁忌和不良反应等的药物信息，根据患者的临床诊断，严格按照说明书规定用药，做到有适应症用药。只有药品说明书规定的适应症才是法定的用药依据，切不可听信一些药品生产厂商编制的药品宣传手册作为用药依据，擅自扩大适应症；二、从药物安全角度和不良反应方面考虑，在应用于儿童时更应谨慎，并权衡利弊使用。安宁市人民医院临床药学室2013年9月16日