急性有机磷农药中毒临床救治体会

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1、急性有机磷农药中毒临床救治体会急性有机磷农药中毒临床救治体会［摘要］:目的：总结近年来临床对急性有机磷农药中毒的救治体会，探讨急性有机磷农药中毒最为安全、有效的救治方法。方法:分析2012年1月-2014年6月期间我院急诊科收治的30例急性有机磷农药中毒患者临床资料，根据胆碱酯酶活力将中毒程度分为轻度、中度、重度，根据患者入院时毒性症状及毒性药物种类，进行相应的救治方法，严密观察病情变化。结果：根据患者毒性症状进行个性化救治后，30例患者抢救成功27例，痊愈出院，3例经抢救无效死亡。结论：急性有机磷农药屮毒患者接诊后，应及时、充分洗胃导泻，合理使用岳类复能剂和抗胆碱药物，纠正水电解质，保护胃

2、黏膜，防止并发症的发生，综合的对症、支持治疗是抢救成功的关键。［关键词］:急性有机磷农药中毒；个性化抢救；心里治疗急性有机磷农药中毒发病急骤，病情复杂、变化快、病情危重。多数有机磷农药毒性大，中毒后如救治不及时或治疗不当，可在短时间内致死。随着社会的发展，人们生活压力增大和生活节奏的加快，发展中国家自杀服毒患者呈逐年上升趋势，院内死亡率10%~20%［1］o口服中毒患者，除常见的M（胆碱受体）样作用、N（烟碱受体）样作用以及继发多器官受损的临床表现外，有时可以见到些特殊的临床表现（屮毒症状反跳、迟发性猝死、迟发性死亡、中间综合征、有机磷诱发迟发性神经病等）。本文结合近年的急诊工作经验，回顾分

3、析了我院收治的30例急性有机磷农药屮毒患者临床资料，对其屮的救治方法进行探讨,为临床诊疗提供一定参考。1.诊断与资料1・1诊断标准根据有明显的毒物接触史，服药史，典型的症状、体征及血清胆碱酯酶活力等指标分轻，中，重3级。轻度中毒：主耍表现为头痛、头晕、恶心、呕吐、出汗、视物模糊、无力等；瞳孔轻度或无缩小;血清胆碱酯酶活力低T70%o中度中毒：除上述表现外，有肌纤维颤动，瞳孔缩小；轻至中度呼吸困难，大汛流涎，腹痛腹泻，言语模糊；蹒跚，意识恍惚，有血压及体温升高现象；血清胆碱酯酶活力低于50%。重度中毒除上述表现外，有瞳孔极度缩小如针尖，肌纤维颤动明显，呼吸困难双肺大量干湿❷咅，心率缓慢，大小便

4、失禁及Jiff昏迷，惊厥等，血清胆碱酯酶活力30%以下。1.2临床资料本组30例急性有机磷农药中毒患者均为我院急诊科于2012年1月-2014年6月收治。其中男性9例，女性21例，年龄12〜76岁，平均年龄36±12.3岁。均为口服有机磷农药，所服农药为甲胺磷，双硫磷，乐果及氧化乐果。经皮肤吸收3例，其余均为经口服中毒。按胆碱酯酶活力将中毒患者分类为：轻度中毒8例，中度中毒15例，重度中毒7例。2.治疗方法[2-4]2.1迅速终止毒物接触和吸收所有患者一经确诊，立即用清水或者1/5000的高猛酸钾彻底洗胃，一般洗胃温度30~38°C为宜，水温偏高，促进毒物胃内吸收；水温偏低，刺激胃壁，促进肠

5、蠕动，使毒物快速进入小肠，增加毒物吸收。每次灌洗量以300〜500n)L为宜，不得超过500mL。首次洗胃后保留胃管，间断2h〜4h重复洗胃宜至洗出液无味、颜色不变;洗胃过程中严密观察患者生命体征变化，注意并发症的发生以免延误治疗，给予吸氧、心电监护。2.2药物治疗早期，足量,反复，快速应用胆碱酯酶复能剂及阿托品和长托宁治疗，根据病情剂量要个体化，急诊开始要争取尽快使患者达到阿托品化而不引起阿托品中毒为原则。2.3对症治疗对症治疗应以维持正常心肺功能，保持呼吸道通畅，正确氧疗及应用人工呼吸机；肺水肿应用阿托品，休克应给予血管活性药，肺水肿给予廿露醇和糖皮质激素，保持水电平衡，心律失常选用抗心

6、律失常药物。病情严重可用输血疗法。2.5心理治疗对意识清醒患者，要耐心地讲解洗胃等治疗的必要性及注意事项，取得患者的合作；对待患者要同情，关怀，体贴他们，以唤起对半活的希望；同时要做好家属等的T作，关爱患者使其有一个好的心情，对于抢救成功也是非常重要的。2结果经临床临床个性化治疗及护理，本组30例患者，治愈27例，治愈率90.0%o死亡3例，其中1例入院时即发生严重的多脏器衰竭2小吋后死仁1例患者入院后发生严重的低血压顽固性抽搐10小时死亡，1例15天后死于多器官功能障碍综合症。3讨论有机磷农药中毒，尤其是自服者，由于中毒途径及中毒量的原因，病情十分凶险，并发症多。因此抢救不但要迅速有效地解

7、毒，还要合理及吋地处理好各种并发症。［5-6］①洗胃时间越早越好，口服中毒30niir)内洗胃效果最佳，洗胃过程屮如有疼痛，阻碍，流出液有较多新鲜血或出现休克现象，应暂停洗胃。洗胃液可根据情况选用清水，洗胃后常规导泻，防止毒物继续吸收入血。②迅速排除已吸收入血的毒物，如采取补液，利尿，血液透析等。③及时早期，足量，反复，联合地应用抗胆碱酯酶药和胆碱酯酶复能剂。④适当补充同型新鲜血或血浆以补充胆碱酯酶的不足。⑤