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1、左旋氨氯地平治疗难治性高血压疗效观察中图分类号］R544.1［文献标识码］B［文章编号11672-4208（2009）16-0016-02大量的循证医学证据表明，高血压是引发心脑血管事件最重耍、最直接的原因乙一,持续平稳地控制血压达正常目标水平，有效预防和阻止心脑血管事件的发生,控制血压达正常目标水平,是治疗高血压的关键。近年來对高血压的研究与防治备受重视，流行病学调查提示，老年高血压患者糖尿病、主动脉钙化、心肌梗死、脑卒屮的发病率和心血管病死亡率以及老年人总死亡率高于同龄血压正常人。仇收缩压随年龄的增加而增高，
2、发生脑卒中、冠心病、心力衰竭较舒张压升高的危险性增大，已成为老年人致死致残的首耍原因。对髙血压的治疗,也日益引起人们的重视。因此,加强对高血压的管理，寻找冇效药物治疗和控制血压达正常的冃标水平尤显重要。左旋氨氯地平是一个通过拆分技术获得的新药,近儿年，我院将具应川丁高血压的治疗，通过观察获得了较好的临床效果，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料120例老年高血压患者，均符合依据WHO/中国高血压病防治指南的高血压诊断标准［1］,高血压病史在3年以上，经联合使用（国产）3种或以上降压药，在药量调至最人耐受剂量治疗
3、1个月后，血压仍$140/90mmHg（lmmHg=O.133kPa）的难治性高血压患者,在受试前停用一切抗高血压药物并服用安慰剂2周后，密切注意血压变化，如血压升高过高、过快随时处理。通过随机抽样分为左旋氨氯地平单药治疗组与联合治疗组。左旋氨氯地平单药治疗组（单药组）60例，男48例，女12例,年龄60~83岁，平均（72±6.2）岁，病程3~32年,平均（18.6±9.0）年;联合治疗组（联合组）60例，男46例，女14例,年龄58~81岁，平均（72±5.2）岁，病程3~31年,平均（17.5±9.0）年。
4、排除继发性高血压和严重心、脑、肾并发症患者及其他严重内科疾病患者。1.2用笏方法单跖组:于每L17:00^8:00时，口服左旋氨氯地平（石家庄欧意制药冇限责任公司牛产）2.5~5mg,1次/d。联合组：口服左旋氨氯地平2.5~5mg,1次/d,加用口服依那普利5mg,每日2次;连续用1周后若DBPM90mmHg和（或）SBPM140mmHg,依那普利10mg,2次/d,连续用2周后，若DBPN90mmHg和（或）SBP$140mmHg再加用其他降压药物。1.3观察指标（1）门诊血压及心率:于每日8:00~10:0
5、0用固定的台式汞柱血压计测量处位右上臂血压，取3次读数的平均值作为治疗前个体血压值。用同样方法确定治疗期间的随访血压及疗程结束吋的血压,在测量血压后1min内测量心率。（2）不良事件:与试验药物相关的不良反应。1.4疗效判定临床疗效判定参照卫生部规定的《新药临床研究指导原则草案》屮高血压疗效判定标准。显效:舒张压下降310mmHg,并降至正常或下降20mmHg以上。有效:舒张压下降＜10mmHg,但降至正常;或下降10、19mmHg;或收缩压下降＞30mmHg。无效:未达以上标准。1.5统计学处理计量资料以均数土
6、标准差表示（x±s）,采用I检验;计数资料以百分率表示。2结果2.1两组治疗前后血压控制情况比较见表1,两组病例均有明显改善(P<0.05)o治疗后1周、4周两组血压改善情况比较联合组优于单药组(P〈0.05)o1.2两组治疗后血压控制达标率联合组血压控制达标率为86.7%(52/60),单药组血压控制达标率为55%(33/60),联合组优于单药组(P<0・01)o2.3不良反应治疗期间单药组(头痛1例、头晕2例、心悸1例、胃部不适2例、踝部水肿1例)不良反应发生率为11.7%;联合组(头痛1例、头晕2例、心悸1
7、例、胃部不适1例、咳嗽2例、血麻1例)不良反应发生率为13.3%0不良反应均症状轻微，耐受性好，可继续服药观察。3讨论据统计老年人有高血压或血压异常，并伴冇以下特点［2］:(1)一部分老年高血压由老年前期延展而來，此型多为收缩压和舒张压均增高的混合型。(2)半数以上以收缩压升高为主，具病理基础为动脉粥样硬化，血流动力学特点为外周阻力显著升髙。⑶老年高血压患者心、脑、肾等器官均冇不同程度动脉便化或老化,因此上述靶器官的并发症较为多见。高血压的发生与下列因素冇关［2］:(1)人动脉粥样硬化导致顺应性下降，外周血管阻力
8、升高，即使心输出量正常或降低，仍可使收缩压增高，而舒张压正常或降低,脉压差增大。(2)老年人肾功能减退，排钠功能降低，引起体内钠潴留。(3)老年人对去甲肾上腺素灭活和清除能力减退，血浆浓度升高，加上老年人血管壁P受体数目减少而a受体数目不变或相对增多，导致交感神经系统a受体功能亢进，血僭收缩而血压上升。⑷压力感受器功能降低。⑸血小板释放缩血管活性物质入血增多。氨氯地平为长
