血液透析讲课

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1、慢性肾脏病的定义肾损害≥3个月，有肾脏结构或功能异常，表现为下列之一病理异常,有肾损害指标，包括血或尿成分异常，或影像学检查异常GFR（肾小球滤过率）<60mL/min/1.73m2≥3个月，有或无肾损害慢性肾脏病(ChronicKidneyDisease）世界范围的公共健康问题发病率高预后差花费高我国肾脏病的流行病学情况北京大学第一医院王海燕教授公布的一项慢性肾脏病流行病学调查显示（北京地区），我国慢性肾脏病的总患病率为10.8%，目前全国有肾衰竭患者约6万，每人每年大概需要的花费是10万元

2、，所以每年用在肾衰竭透析方面的花费就超过60亿元。将北京市慢性肾脏病患病率(10.8%)类推全国慢性肾脏病患病人数,那就是1.21亿例。慢性肾脏病分期以往根据肾功能受损的不同程度把慢性肾衰竭从轻到重分为以下几个阶段。肾功能不全代偿期：当肾单位受损未超过正常的50%（肌酐清除率50～80ml/min），有贮备的肾功能代偿而不出现血尿素氮等代谢产物增高，血肌酐维持在正常水平，常有夜尿增多外，无任何临床症状。肾功能不全失代偿期：肾单位受损超过50%（肌酐清除率50～20ml/min），血肌酐达133～

3、442μmol/L（2～5mg/dl），血尿素氮超过7.1mm01/L（20mg/dl），患者可有无力、纳差、轻度贫血等临床表现。肾衰竭期：血肌酐升到442～707μmol/L（5～8mg/dl，肌酐清除率降低到20～10ml/min，血尿素氮上升达179～286mmol/L（50～80mg/dl），患者出现贫血、水电解质酸碱平衡紊乱等各系统的多种临床表现。尿毒症期：血肌酐达707μmol/L（8mg/dl）以上，肌酐清除率降到10ml/min以下，血尿素氮超过286mmol/L（80mg/dl

4、，患者有明显的酸中毒、贫血及严重的全身各系统症状。近年来根据国际公认的K/DOQI指南，临床按照肾小球滤过率的水平将慢性肾脏病分为5期，其中2～5期为慢性肾衰竭的不同阶段：1期：肾损害：GFR正常或升高[≥90ml/（min•1.73㎡）]。2期：肾损害伴GFR轻度下降[60～90ml/（min•1.73㎡）]。3期：GFR中度下降[30～59ml/（min•1.73㎡）]。4期：GFR重度下降[15～29ml/（min•1.73㎡）]。5期：肾衰竭[GFR<15ml/（min•1.73㎡）]。

5、慢性肾脏病分期0.2％0.2％4.3％31％5期＜154期15～293期30～592期60～891期≥90肾小球滤过率ml/min/1.73m264％发生率ESRD肾小球滤过率的估计肾小球滤过率的是评价肾功能的最好指标肾小球滤过率（GFR）可以通过一些预测公式来估计，较好的公式应该包括血肌酐及一些可变因素：年龄、性别、种族和体表面积。下列公式在估计GFR方面比较有实用价值成人可考虑MDRD研究提供的公式和Cockcroft-Gault公式儿童可考虑Schwartz和Counahan-Barrat

6、t公式Cockcroft-Gault方程CCr(ml/min)=(140-年龄)×体重×(0.85女性)72×SCrMDRD研究方程方程7GFR（ml/min/1.73m2）=170×(SCr)-0.999×(年龄)-0.176×（BUN）-0.170×(Alb)+0.318×（0.762女性）×（1.180非洲美籍人）简化的MDRD方程GFR（ml/min/1.73m2）=186×(Scr)-1.154×年龄-0.203×（0.742女性）×（1.210非洲美籍人）肾小球滤过率的估计用收集尿液

7、的方法（例如24小时）测定GFR并不优于公式预测。慢性肾脏病的分期分期临床情况GFR（ml/min/1.73m2）采取措施—————————————————————————————1肾损害，GFR正常或升高≥90诊断和治疗合并症，延缓肾病的进展，控制CVD发生的危险因素2肾损害，GFR轻度下降60~89估计肾病进展的快慢3肾损害，GFR中度下降30~59评估和治疗并发症4GFR严重下降15~29为肾脏替代治疗做准备5肾功能衰竭＜15或透析如果存在尿毒症，进行肾脏替代治疗防治目标减慢肾脏损害的进展

8、速度预防心血管并发症的发生预防其他并发症的发生如肾性骨病、贫血等提高患者生存率和生活质量，提高社会复归率CKD治疗原发疾病治疗恶化因素的控制延缓慢性肾脏病进展原发疾病治疗高血压糖尿病系统性红斑狼疮（SLE）结节性多动脉炎,韦格纳肉芽肿恶化因素的控制脱水、低血压肾脏毒性药物的使用肾内外的梗阻感染严重高血压水电解质紊乱高蛋白饮食、大量蛋白尿严重甲旁亢，转移性钙化体内高分解状态心衰饮食治疗等控制血压降蛋白尿降脂药物抑制醛固酮活性维生素D3抗血小板和抗凝抑制炎症反应调节ECM（细胞外基质）延缓慢性肾脏病