创伤性蛛网膜下腔出血临床治疗分析

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1、创伤性蛛网膜下腔出血临床治疗分析【摘要】目的探讨采用持续腰大池脑脊液引流治疗创伤性蛛网膜下腔出血的方法及临床疗效。方法选取60例创伤性蛛网膜下腔出血患者为研究对象，随机分为两组，对照组1=130例采用基础治疗加脑脊液置换，治疗组30例采用基础治1=1疗加持续腰大池脑脊液引流，分析两组患者一般资料、治疗方法、临床疗效。结果两组患者在良好率、死亡率、并发症发生率方面比较，差异有统计学意义(P0・05),具有可比性。1.2治疗方法两组患者均给予基础治疗包括常规吸氧、抗生素应用、脱水降颅内压、营养脑细胞、防止水盐电解质紊乱、钙离子拮抗剂应用、对症支持治疗等。治疗组给予24h之后

2、的常规腰椎穿刺术，缓慢的释放处脑脊液20〜30ml

3、=

4、血性脑脊液。之后注如生理盐水10-20ml,缓慢的放出脑脊液15-25mlo反复的额进行数次冲洗，至脑脊液清亮或者基本清亮。对照组在基础治疗的基础上，局麻行穿刺置管术，头侧蛛网膜下腔置6-10cm硬膜外麻醉导管。引流速度控制为3~5滴/min。每日的引流量设置为150-389ml。1・3观察指标观察两组患者的死亡病例和死亡率；术后6个月随访评定患者神经系统功能，采用格拉斯哥预后评分标准(GOS)评价［3］,其中死亡为1分，植物生存为2分，重度残疾，生活无法自理，需他人进行照顾为3分，重度残疾，可自理生活但无法完成正

5、常工作和生活为4分，恢复良好，能够完成正常学习和工作为5分。同时比较两组并发脑积水、脑梗死、再出血的发生例数及发生率。1.4统计学方法数据均用SPSS17.0统计分析软件包进行处理。计量数据采用t检验，计数数据采用x2检验。且P<0・05为对比差异有统计学意义。2结果两组患者治疗半年之后临床疗效比较见表1。由此可见，两组的死亡率、良好率、并发症发生率差异有统计学意义(P<0・05)o3讨论创伤性蛛网膜下腔出血因出血致大量血液进到蛛网膜下腔中，释放出大量的自由基和内皮素、5■軽色胺等血管活性物质，能够诱发脑动脉痉挛，严重的能够引起大面积的脑梗死发生。另外可增高血■脑屏障的

6、通透性，脑水肿加重，病，晴出现加重。创伤性蛛网膜下腔出血易导致脑池堵塞，影响了脑脊液的回流到大脑镰静脉窦，能引发急性的脑积水，甚至严重的颅内压增高［4传统每日脑脊液的置换术操作较为，患者的痛苦较大、部分患者耐受性较差，且由于脑脊液的置换释液的量少而且不稳定，所以容易诱发并发症发生。持续的腰大池脑脊液引1=1流采用持续置管，对脑脊液的引流量较大而且稳定，是遵循了脑脊液的循环再生生理设计。接近生理压力前提之下进行持续的外引流术能够较充分引流及迅速释血性的脑脊液，对于血性脑脊液刺激的降低，脑血管痉挛等并发症的减少起了1=1重要的作用。脑脊液之中的红细胞被排出之后，脑脊液蛋白含

7、量得到了有效的降低，蛛网膜的颗粒堵塞可能性降低，粘连发生较少[5]o本文通过总结分析我院今年来采用持续腰大池脑脊液引1=1流术治疗创伤性蛛网膜下腔出血的方法及临床疗效可以看出，创伤性蛛网膜下腔出血采用持续腰大池脑脊液引流术治疗,有着操作简单，恢复效果良好的优点，能够有效的改善患者生活质量，降低并发症的发生发生几率，值得临床推广应用。参考文献[1]万永泉・重度颅脑损伤合并脑梗死的误诊"例分析・中国误诊学杂志,2006,6(9):仃・25・[2]王本瀚•动脉搭桥术治疗重度颅脑损伤合并脑梗死病例报告并文献复习・实用医药杂志,2005,22⑴6[3]LiaoSL・Associa

8、donofresponesandischemicNeturoreport,2001brainIinfarcdoninrat12(9):1943-1947.[4]刘汉.重度颅脑损伤合并脑梗死.中华医学研究杂志,2007,7(1):24-26.[4]杨振几.特重型颅脑损伤的救治总结.中华神经外科疾病研究杂^,2007,7(1):22-24.