重症低血钾型周围性麻痹的治疗与护理

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1、临床医学论文-重症低血钾型周围性麻痹的治疗与护理【关键词】重症低血钾【摘耍】目的总结重症低血钾型周期性麻痹的临床特点和护理措施。方法回顾性分析28例重症低血钾型周期性麻痹的诊治和护理措施。结果27例患者病情稳定，生活质量良好，死亡1例。结论成功的对28例重症低血钾型周期性麻痹患者进行了治疗和护理。关键词低血钾重症周期性麻痹护理我院1992年1月〜2002年6月收治28例重症低血钾型周期性麻痹。低血钾型周期性麻痹是神经科的常见病，表现为反复发作的迟缓性骨骼肌瘫痪和无力，临床上以低血钾型为最常见。我们把发作时血钾低于3.0mmol/L，临床上有心律失常或呼吸肌无力的患者称为重症低血钾型周

2、期性麻痹〔1〕，这样的患者通常发病急，进展快，如不及时的诊治，给予相应护理措施，常常使病情加重，甚至引起患者的死亡。为了对重症低血钾型周期性麻痹有更全面的认识，现将其诊治及护理过程总结如下。1临床资料1.1一般资料本组患者28例，男25例，女3例;年龄16〜56岁，平均（31.1±7.8）岁。首次发作者15例，第2次发作者7例，3次发作者6例。病程最短3h，最长者5年，其屮劳累后发病9例，饱餐后8例，感染后5例，另外6例无明显诱因。本组患者均经过全面查体及相关化验检查，发现16例有甲状腺功能亢进，3例有肾小管酸中毒，其余9例为原发性。1.2辅助检查（1）血钾:治疗前血清钾明显降低，最

3、低者1・2mmol/L;（2）血清肌酸磷酸酶（CPK）:21例有不同程度增高，均＞130IU/L，最高者3650IU/L，谷草转氨酶（GOT）5例增高，乳酸脫氢酶（LDH）4例增高，谷丙转氨酚（GPT）有4例增高。对CPK增高的21例患者行肌电图检査，5例有周围神经传导速度降低，3例有不同程度的肌原性损害。（3）心电图检查:28例患、者心电图检查均有异常，表现为T波低平或出现U波，ST段下降和PR间期延长，其中1例在心电图检查时出现心室纤颤，经抢救无效而死亡。（4）其它检查:28例患者中有16例甲状腺功能5项指标明显高于正常，3例肾功能检查肌肝、尿素氮增高。1.3治疗经过全部病例均以

4、不同程度发作性肌无力起病，肌力减退最重者为0级，最轻者为3级。发病后肌无力逐渐加重并涉及到颈肌、呼吸肌，并影响到心脏。本组有16例出现呼吸肌麻痹，对其中7例严重缺氧者给予气管切开呼吸机辅助抢救成功。12例出现心动过速、室性早搏和血压升高，其中1例出现室颤，心跳呼吸停止。已出现心电图改变的患者，及时有效的补钾，使血钾在尽可能的吋间里恢复到相对较为安全水平。在24h内一般补充缺钾的半量，以静脉缓慢持续补钾为主，并酌情给予10%的KC1分次口服，待病情稳定后，仍给予口服KC1治疗，直到血钾恢复到正常的底线。2讨论2.1诊断体会周期性麻痹为一组勻钾离了代谢有关的代谢性疾病，按发病时血清钾浓度

5、的不同可分为低血钾型、高血钾型和正常血钾型。在临床上以低血钾型多见，发病原因除了勻以往劳累、过食有关外，在本组患者中有16例甲状腺功能5项检测4项高于正常，提示继发于甲亢的周期性麻痹中占有较高的比例，28例患者均表现为较为严重的肌无力，特别为双侧对称性的肌无力，逐渐加重，下肢重于上肢，近端重于远端，严重者影响呼吸肌，出现呼吸困难。治疗前全部患者血清钾明显低于正常，心电图表现为不同程度的异常改变，以T波低平或出现U波最为常见，严重者可出现房室传导组滞，心律紊乱。血清钾和心电图的阳性发生率明显高丁或早于血清肌酶谱，急性重症软瘫患者，如能及早行血清钾和心电图检査可尽早明确诊断，以便早期治疗

6、。2•2护理体会2.2.1心理护理周期性麻痹青少年多见，男性多于女性。患者担心今后病情越来越重，肌力逐渐减退，肌无力加重，甚至影响到呼吸，不能走路，呼吸困难等，表现出烦躁、焦虑、抑郁、悲观和恐惧等，甚至有放弃治疗、轻生念头。根据患者的心理，我们耐心向患者及家属做好必要的解释工作，在生活上无微不至的关心，及时满足患者生活需要，关心、体贴和鼓励患者，并加强与患者之间的沟通，建立良好的护患关系，取得患者及家属的信任，取得他们的理解和配合治疗。2.2.2病情观察在患者病情变化期间，护士要严密观察和记录，严格床头交接班，有异常及时报告。观察的主要内容：（1）牛命体征:检测体温、脉搏、呼吸、血压

7、和瞳孔，l/4h;（2）皮肤:观察有无皮疹及出血点，注意出疹吋间及其特点；（3）观察肌无力特点，对出现呼吸道不适感的患者，警惕呼吸肌无力麻痹；（4）观察大小便，记录好出入量；（5）遵医展配合各项检查，及时准确地配合医生做好血生化、甲状腺功能及心电图检查，正确评估病情变化，以使采取正确的护理措施。2.2.3饮食护理本组患者肌无力逐渐加重，活动受限'食欲差'重者累及呼吸肌，呼吸困难，消耗大，适当给予患者高热量、高维生素、富含钾的易消化的饮食。可进食的患者鼓励其