第五章 呼吸

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1、第五章呼吸第一节：肺通气第二节：呼吸气体交换第三节：气体在血液中的运输第四节：呼吸运动的调节目的要求：掌握内容：肺通气的动力；胸膜腔内压；肺泡表面活性物质；肺容积与肺容量；肺泡通气量；呼吸气体的交换原理和交换过程；呼吸中枢；肺牵张反射；呼吸运动的化学感受性调节。熟悉内容：呼吸的三个环节；呼吸道口径的调节；肺通气的阻力；O2和CO2在血液中的运输；氧解离曲线；影响肺泡气体交换的因素。了解内容：呼吸道的结构特征与功能；肺泡的结构和功能；二氧化碳解离曲线；呼吸肌本体感受性反射；防御性呼吸反射。授课学时：5学时第五章呼吸概念：机体与外界环境之间的气体交

2、换过程称为呼吸。机体活动所需要的能量和维持体温的热量，最终都是来自体内营养物质的氧化。在氧化过程中，需要不断消耗氧并产生二氧化碳。因此，机体必须不断地从外界摄取氧气并将二氧化碳排除体外。它是维持机体新陈代谢和功能活动所必须的基本生理过程之一。过程：呼吸的全过程由三个环节组成：①外呼吸：指外界空气与肺泡之间的气体交换(肺通气)和肺泡与肺毛细血管之间的气体交换(肺换气)；②气体在血液中的运输；③内呼吸(组织换气)：指细胞通过组织液与血液间的气体交换过程，也称组织换气。第一节　肺通气概念：肺通气指肺与外界环境之间的气体交换过程。结构：包括呼吸道、肺泡

3、和胸廓等。呼吸道是气体进出肺泡的通道，肺泡是进行气体交换的场所。动力：胸廓的节律性的呼吸运动产生肺通气的原动力。一、呼吸道的结构特征和功能呼吸道的结构和功能结构：呼吸道包括鼻、咽、喉、气管和支气管，是气体进出肺的管道。临床上将鼻、咽、喉称为上呼吸道，气管、支气管及其在肺内的分支称为下呼吸道。功能：通气功能；加温、加湿作用；防御作用。呼吸道口径的神经和体液调节：随着气管的逐级分支，以细支气管的平滑肌层最为丰富。平滑肌的舒缩对管腔口径的影响较大，从而成为影响气道阻力的主要部位。（1）神经调节（影响细支气管）：呼吸道平滑肌受迷走神经和交感神经双重支配

4、。当迷走神经兴奋时：递质：乙配胆碱受体：M受体效应：细支气管的平滑肌收缩，气道阻力增加。当交感神经兴奋时：递质：去甲肾上腺素受体：β2受体效应：使平滑肌舒张，减少呼吸道阻力。（2）体液调节：一些体液因素，如组织胺、5-羟色胺、缓激肽等，可引起呼吸道平滑肌强烈收缩。临床上，常用拟交感药物，如β2型受体激动剂异丙肾上腺素使支气管平滑肌舒张，缓解支气管哮喘。二、肺泡的结构和功能（一）肺泡的结构：肺泡是肺的基本结构和功能单位。结构：肺泡上皮细胞由肺泡单层上皮细胞及基膜构成。肺泡上皮细胞分为两型：I型细胞:扁平上皮细胞，相互连接成薄膜状覆盖95％肺泡表面

5、；Ⅱ型细胞:为分泌上皮细胞,分散在I型细胞之间，具有分泌功能。（二）呼吸膜概念：肺泡气体与肺毛细血管之间进行气体交换的组织结构，称为呼吸膜。结构：呼吸膜自肺泡内表面向外依次为：液体分子层、肺泡上皮层、上皮基底膜层、间质层、毛细血管基膜层和毛细血管内皮层。（三）肺泡表面活性物质(DPPC)化学成分：二棕榈酰卵磷脂。分布：以单分子层分布于肺泡内的液-气界面上，其密度随肺泡张缩而改变。生理作用：降低肺泡表面张力。生理意义：维持肺泡容积的相对稳定。根据Laplace定律:肺泡回缩力(P)与肺泡表面张力(T)成正比，而与肺泡的半径(r)成反比，即：P＝2

6、T/r防止液体在肺泡内积聚：肺泡表面张力↑→使肺泡回缩↑→组织间隙内静水压↓→毛细血管滤出的液体过多而引起肺水肿。降低吸气阻力,减少吸气作功。三、肺通气原理（一）肺通气的动力1.呼吸运动概念：指呼吸肌收缩与舒张引起胸廓的扩大和缩小称为呼吸运动。呼吸运动是肺通气的原动力。分类：吸气运动和呼气运动。主要的吸气肌有膈肌和肋间外肌；辅助吸气肌如斜角肌、胸锁乳突肌、胸肌及背肌等。主要的呼气肌有肋间内肌和腹肌。过程:(1)平静呼吸:(2)用力呼吸：用力吸气时，除膈肌、肋间外肌收缩外，辅助吸气肌也参加收缩，胸廓容积进一步扩大。用力呼气时，除吸气肌舒张外，呼气

7、肌也参加收缩，胸廓容积进一步缩小。特点：①平静呼吸时，吸气是主动的，呼气是被动的。②用力呼吸时，吸气和呼气都是主动的。呼吸肌形式:按呼吸深度分:平静呼吸和用力呼吸；按动作部位分:胸式呼吸、腹式呼吸和混合式呼吸。腹式呼吸:婴儿、胸膜炎、胸腔积液。胸式呼吸:严重腹水、妊娠、肥胖、腹腔有巨大肿块。混合呼吸:正常成人。频率:成人:12～18次/分婴儿:60～70次/分2.肺内压概念：指气道和肺泡内气体的压力。呼吸过程肺内压的变化如图所示：其中吸气末和呼气末的肺内压等于大气压。3.胸膜腔内压概念：指胸膜腔内的压力，简称胸内压也称胸内负压。用连有水检压计的

8、针头刺入胸膜腔内直接测定。胸内压＝大气压－肺回缩力胸内压＝－肺回缩力使肺回缩使肺扩张肺回缩力(肺弹性组织回缩力和肺泡表面张力)肺内压(大气压)胸内压成