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时间:2019-11-20
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1、妊娠合并前置胎盘30例临床护理分析作者:李凤单位:523000T东东莞市莞城医院妇产科【摘要】目的:探讨妊娠合并前置胎盘患者的临床护理效果。方法:对2007年6月〜2008年5月收治的30例前置胎盘孕妇,所采取的制止出血和纠正贫血、补充血容量、预防感染以及治疗与护理方案等资料情况进行分析。结果:期待疗法失败自然流产4例,26例均在37周左右分娩,婴儿均存活,而且产妇在产后未发生大出血及感染。结论:在医疗和护理过程中,要做好前置胎盘产前出血患者的护理工作,并实施健康教育,以提高患者的治愈率,使Z患者早
2、日康复。【关键词】妊娠前置胎盘护理资料与方法2007年6月〜2008年5月收治前置胎盘患者30例,年龄22〜38岁,平均26岁,孕周平均28周。经产妇12例(36%),初产妇18例(64%)o有人工流产史24例,其中人工流产2次以上10例。按照前置胎盘的类型分为:中央性6例,部分性17例,边缘性7例。前置胎盘患者主要临床表现是妊娠晚期或临产时,出现无诱因的无痛性反复阴道流血,偶有发生于妊娠20周的患者。一般患者的体征因出血量的多少而定,多表现有面色苍白、脉搏微弱、血压下降等休克症状。方法:前置胎盘的
3、治疗原则是控制出血、纠正贫血、补充血容量、预防感染。要根据前置胎盘类型、出血量的多少、有无休克、妊娠周数、产次、胎位、胎儿是否存活、是否临产及宫颈开大程度等情况,综合分析制定治疗方案。对孕36周前,胎儿体重<2500g,阴道出血不多,孕妇身体情况好及胎儿存活者,采取期待疗法[1]。要正确选择结束分娩的时间和方法,如患者有大量流血伴有休克时,采取剖宫产术或阴道分娩等积极措施终止妊娠,以抢救孕妇为主,注意纠正休克,并随时做好输血准备。在孕妇安全的前提下,尽量避免胎儿早产,以减少其死亡率。遇紧急情况
4、下,要及早行手术结朿分娩。如果患者出血不多,经产妇分娩已开始,宫口开>2cm者,可考虑经阴道分娩。前置胎盘结果30例前置胎盘患者中,期待疗法失败自然流产4例,采用期待疗法26例中,治疗时间7〜45天,平均28天,均在37周左右分娩。其中剖宫产25例,5例自然分娩,婴儿全部存活,产妇在产后也未击现大出血及感染现象。护理心理护理:由于前置胎盘患者出现无痛性阴道流血,有的患者还曾反复多次阴道流血,患者精神上不同程度的普遍出现了紧张、恐惧心理,患者表现为食欲减退、失眠、多疑、焦虑或沉默不语;还有的患者
5、甚至因惧怕对胎儿不好,而拒绝治疗。针对这些情况,护士必须耍耐心与患者进行交流沟通,给患者讲解有关病情知识,要随吋了解患者的心理状态,给予患者安慰和心理疏导,以取得患者的信任,稳定她们的情绪,使患者积极配合治疗。一般护理:前置胎盘对孕妇和胎儿的危害十分严重,因此一旦发现,要及时入院治疗。对出血量不多、胎龄<36周、胎儿存活、胎儿体重<2500g者,在确保母亲安全的前提下,要采取期待疗法,尽量延长孕周,以期提高围生儿的存活率。嘱患者注意休息,适当加强营养,以增强抵抗力。要密切观察病情变化,在
6、患者入院后,护士要协助患者做好血常规、出凝血时间等各项检查,备好各种抢救设备用品,防止孕妇发生大岀血。定时测量体温、脉搏、呼吸、血压等变化,注意观察孕妇有无头晕、胎动有无异常、阴道出血量、颜色等,保留会阴垫,以估计出血量的多少。如发现有活动性阴道出血,应立即报告医生处理。加强夜间的巡视,避免患者在熟睡中出血。如有大量出血患者,应观察其尿量变化,防止失血过多而造成急性肾衰竭。本组30例中,未发生大出血现象。阴道出血时的护理:嘱孕妇绝对卧床休息,采取左侧卧位可增加子宫与胎盘的血流量,解除妊娠子宫对下腔静
7、脉的压迫,改善胎儿供氧和胎盘的血液循环。要定时吸氧,每天2次,每次30分钟,以提高胎儿血氧的供应。尽量要避免各种刺激,以减少出血的机会,医护人员在进行腹部检查时,动作要轻柔,禁止肛门检查和灌肠,必耍做阴道检查时,应该充分做好抢救及急诊手术准备。以防再次诱发大出血。待患者阴道出血停止后,在旁人的协助下,可适当下地缓慢活动,但要严防摔倒。饮食护理:加强患者的饮食指导,做到粗细饮食合理搭配,告知患者多吃动物的肝脏、绿叶蔬菜以及豆类等高蛋白、高纤维素、富含铁的饮食。一方面可纠正贫血,增加机体的抵抗力,促进胎
8、儿的发育;另一方面还可以防止因长期卧床而导致的便秘。药物治疗的护理:①抑制子宫收缩的治疗:抑制妊娠晚期子宫的生理性收缩,减少出血,一般采用5%葡萄糖500ml加25%硫酸镁30ml缓慢静滴,30〜40滴/分,直至宫缩停止,或口服硫酸舒喘灵。在输液过程中,要注意监测孕妇的膝反射、尿量和呼吸,防止毒副反应的发生,每4小时听胎心1次,注意及时观察有无宫缩,并做好记录。②促进肺成熟的治疗:主要采用地塞米松10mg肌肉注射,每天2次,连用3天。注射时要多与患者沟通,分散注意力,
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