MIPO技术治疗肱骨干骨折的临床疗效分析

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1、MIPO技术治疗肱骨干骨折的临床疗效分析MIPO技术治疗肱骨干骨折的临床疗效分析摘要目的：评价应用MIPO技术治疗19例肱骨干骨折的临床疗效。方法：应用MIPO技术治疗肱骨干骨折患者19例，对其手术时间、愈合情况、术后并发症及功能恢复等进行研究。结果：肩、肘关节恢复均满意。结论:MIPO技术治疗肱骨干骨折具有损伤小、并发症少、骨折愈合率高等特点。关键词MIPO技术肱骨干骨折LCP钢板旋转畸形肱骨干骨折是临床常见骨折之一，占所有骨折的3%〜5%。随着MIPO技术在骨折中的广泛应用,0前已经成为治疗肱骨干骨折的重要手段之一，但因上臂的

2、特殊解剖关系，术中如何避免橈神经损伤、如何使术后旋转畸形和成角减小成为广大骨科医师所关注的焦点。2008年3月〜2010年11月应用MIPO技术治疗肱骨干骨折19例，疗效满意，针对MIPO技术在肱骨干骨折应用的可行性和安全性，结合文献复习。现总结报告如下。资料与方法一般资料：本组患者19例，男13例，女6例，年龄17〜56岁。致伤原因：车祸伤11例，摔伤4例，钝器伤2例，运动伤1例。9例为肱骨干中上1/3骨折，10例为肱骨干中下1/3骨折。骨折根据AO-ASIF分型，A3型3例,B2型5例,B3型2例,C1型3例,C2型4例，C3

3、型2例。开放性骨折1例，根据Gust订o-Anderson分型为II型。III型开放性骨折、病理性骨折或肌肉麻痹的患者未纳入本组病例。方法：患者仰卧位，上肢外展，一助手维持患侧半屈肘位牵引。于肱骨干远端前外侧做4〜6cm手术口,显露保护橈神经或前臂外侧皮神经，纵劈远侧1/3肱肌；近端于肱二头肌与三角肌之间，显露肱骨干。术中应用斯氏针纠正肱骨内旋畸形（在肩胛下肌牵拉下，肱骨近端处于内旋位），以协助骨折复位及植入钢板，通过牵引并旋转远骨折段，使近端肱二头肌长头腱与远端使内外髀轴线相垂直，达到纠正旋转畸形的冃的，避免过牵，钢板口远向近插

4、入，用1枚螺钉固定远端，透视显示骨折对位良好，远近端各用3〜4枚螺钉固定。当肱骨下段骨折线较低吋，远侧切口显露橈神经后再纵向切开肱肌，向外牵开，骨膜外显露肱骨干远端外侧柱和前方的冠状窝，选择LCP,钢板远端向前、内扭转塑形，适应肱骨远端的解剖形态，钢板远端经过外侧柱可以贴近肱骨小头，固定方式同前。置引流管，术后不需外固定。术后常规预防感染，上肢颈腕吊带制动2〜3周，拔管后复查肱骨正侧位CR,疼痛可以忍受即进行肩关节及肘关节功能锻炼，4〜6周后恢复FI常活动，12周内禁止剧烈运动及重体力劳动。结果本组手术时间65〜95分，平均75分

5、钟；骨折12〜18周全部愈合，平均14.6周，其中1例有螺钉松动（骨折已愈合，无感染），6例有15。〜25。（平均19。）旋转畸形，二次手术取出钢板9例，未发生医源性橈神经损伤或再骨折，根据Constant-Murley及Broberg-Morrey的标准，肩、肘关节恢复均满意。讨论大多数肱骨干骨折通过适当的非手术治疗获得较好的效果，目前手术多采用闭合髓内钉内固定和切开钢板螺钉内固定术，但因髓内钉治疗闭合性骨折吋，使医生长吋间暴露在放射线下，肩部并发症较高，未得到广采用；切开钢板螺钉内固定成为治疗肱骨干骨折的标准术式之一，随着医源

6、性的神经损伤及骨不连的发生率增加，20世纪80年代，建立在桥接钢板基础上MIP0技术开始用于临床，该技术主要优点是维持相对稳定固定，避免直接暴露骨折端，最大程度保护骨断端血供，为骨折愈合提供良好的生物学环境。Apivatthakakul等[1]从尸体解剖学角度研究证实应用MIP0技术治疗肱骨干骨折理论上的可行性，能够避免橈神经、肌皮神经损伤。据报道前侧或前外侧入路切开钢板螺钉内I古I定或内I古I定取出术挠神经损伤发生率为8%〜14%,本研究应用MIP0技术治疗肱骨干骨折21例，未发生梯神经损伤。如何应用MIP0技术治疗肱骨干骨折达

7、到解剖学复位标准，是我们关注焦点。李莹等［2］报道，应用MIPO技术治疗肱骨干骨折术后致旋转畸形平均17。。向明等［3］也报道内翻畸形是最常见的成角畸形。那么，如何避免术后旋转畸形及成角畸形？我们通过肱骨干骨席來判断骨折端的旋转度，术中应用斯氏针维持前臂外展60。，屈肘位，钢板预弯塑形(钢板与骨干相匹配)，为达到有效固定，钢板近端距大结节至少5cm,远端以不妨碍冠突活动为标准。使用10〜12孔钢板及远近段个2〜3枚螺钉固定即可达到桥接钢板技术的内在要求。肱骨干骨折传统的手术治中，骨折延迟愈合及不愈合发生率，钢板为3%〜20%,髓内

8、钉为10%〜29%,医源性挠神经损伤为8%〜14%,切口感染为5%,而MIP0技术最大程度减少了对骨折断端血供的破坏，避免梯神经、肌皮神经损伤等，优势明显。综上所述，应用MIP0技术是治疗肱骨干中段骨折理想方法之一。但因木组病例样木较小，仍需要多中