24h心率变异性分析值的临床意义

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1、24h心率变异性分析值的临床意义24h心率变异性分析值的临床意义摘耍：心率变异性是测定正常心搏间期变化的大小及快慢，来反映窦房结自律性受自主神经调节的作用，是心血管自主神经活性及其平衡的非侵入性指标，具有相当广泛而重要的临床价值。通过对526例病例分析，来探讨心率变异性分析的临床意义。关键词:心率变异性,SDNN；SDANNindex；SDNNindex24h动态心电图时域分析法各项指标的临床价值已经公认，各项指标的标准值已经统一。各项指标的正常值如下，SDNN：24h内正常心动周期的标准差，反映迷走神经的张力。此值＜50ms为重度降低，

2、＜100ms为中度降低，正常值为14土39msoSDANNindex：24h内5min时段平均心动周期的标准差，正常值为127±35ms,可以反映心率变异中的超低频成分。SDNNindex：24h内5miri节段正常心动周期的标准差的平均值。可以反映心率变异性中的其低频成分，正常值为81±24msorMSSD：相邻正常心动周期差值的均方的平方根。该值计数这一搏动与下一搏动之间的周期变化，反映心率变异中的快速变化,即高频成分。正常值为27±12msoPNN50：在一定时期内相邻两个正常心动周期湼值＞50ms的个数所占的百分比。反映心动周期的

3、逐搏变异，是心率变异中的高频成分。正常值为37±15o以上5项指标中以SDNN,SDANNindex两项指标特异性与敏感性非常高，具有强烈的预示猝死的价值。作为指标研究的基础的测量工具非常重要，对24h心电图的记录器耍求更为严格。记录器必须记录精确，误差小。本院采用最新银镜的Holter记录器为BI9300内置卡式，记录精确，干扰小。心率变异性分析统计包括:SDNN,SDANNindex,SDNNindex,Rmssd,PNN50。通过对收集的526例记录结果进行分析，发现心率变异性分析值与疾病的种类、心功能情况有很大的相关性。526例记

4、录中，患者年龄9〜79岁。包括冠心病与疑似冠心病，心肌梗塞，心律失常，慢性心力衰竭，糖尿病，射频消融术前与术后监测，正常体检等等。SDNN值在51〜237msoSDANNindex值在35〜213nis。rMSSD值在15〜67ms,PNN50值在0〜22。其中实测的SDNN与SDANNindex值与正常值及临床关系密切，有参考价值。得出以下结论。1心肌梗死患者的心率变异性分析值明显降低所有的心肌梗死患者的心率变异性分析值均明显偏低，SDNN均<100ms,SDANNindex值均〈90ms。SDNN和SDANNindex值与心肌梗塞的范

5、围及并发症有关，并发心律失常者，各项指标更低。心率变异性的降低则提示对抗心室颤动的副交感神经防御能力的减弱[1]O随着心肌梗死的恢复，心率变异性各项指标有相应的提高。SDNN低至42nis患者发生院内死亡1例。2心力衰竭患者猝死预测所做心力衰竭患者多为慢性肾功能不全晚期合并症。对32例慢性肾功能衰竭患者，历时2年的追踪，发现心率变异性与猝死有关。随着透析技术的水平提高，慢性肾功能衰竭患者的存活期越来越长。存活期与心率变异性分析值呈负相关。SDNN及SDANNindenx值越小，慢性肾功能衰竭患者存活期越短。SDNN与SDANNindex值

6、过低，即使即使肾移植也难以延长存活期，仍存在猝死的危险性。3射频消融术治疗心律失常后心率变异性明显降低心率变异性作为定量评价植物神经系统功能的指标已经得到公认。本院所做射频消融术患者术前与术后均做Holter监测，发现射频消融术后心率变异性明显降低，仅1例12岁女童术后心率变异性止常。对射频消融术后心率变异性降低的认识加深，有助于防止射频消融术后窦性心动过速的发牛，使射频消融术更安全的应用于临床⑵。4原发性高血压与冠心病的心率变异性分析值的高低与高血压冠心病的合并症的多少有负和关发现冠脉狭窄越明显，缺血时间越长，心率变异性分析值越低。合并

7、心力衰竭的，SDNNJU均〈100ms,SDANNindex<90mso5糖尿病患者的心率变异性分析值明显降低，伴有无症状心肌缺血的患者心率变异性更低神经病变是糖尿病患者的严重并发症，随着糖尿病患者神经病变的出现，心率变异性明显降低。用心率变异性分析值可以判断糖尿病神经病变的程度。6随着生理年龄的增加，心率变杲性值逐渐降低年龄越小，心率变异性分析值越大，SDNN值高于100ms常见。以上为本人对心率变异性最基本的认识。心率变杲性作为一项无创伤的心脏检查，价值不断显现。可以作为监测心脏自主神经功能,对疾病的病情判断，特别是器质性心脏患者的猝

8、死预后，具有实用的临床价值。参考文献：[1]庄亚纯•心率变异的临床研究[J],心电杂志，1994,1.[2]郑杭玲•心率变异的临床应用进展[J]•心电杂志，1997,3.编辑/哈涛