10例骨伤死亡病例分析

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1、10例骨伤死亡病例分析文山郑保骨伤科医院王正达【摘要】：目的:分析骨科住院死亡病例的临床特点、死亡原因、主要合并症和导致死亡发生的高危因素，探讨性提出降低骨科住院病人死亡发生率的对策。方法:采用回顾性研究的方法，对2006年8月1日〜20114年12月31曰文山郑保骨伤科医院住院死亡病例进行检索分析。结果:10例死亡病例平均年龄63.4岁，均是外伤住院患者，死亡10例,其中股骨骨折6例，挠骨骨折2例，胫骨骨折1例，足趾感染1例。主要合并症顺位为循环系统、呼吸系统疾病等。死亡原因顺位为循环衰竭、呼吸衰竭、、多脏器衰竭等。结论:本

2、组死亡病例中老年患者占多数。股骨骨折患者是死亡病例中最多的人群占60%。骨科死亡病例多合并多种内科疾病，其屮以循环系统、呼吸系统疾病最为常见。肺栓塞是导致骨科病人死亡的高危因素，是严重的并发症之-对于下肢骨折的患者尤其应加以预防。【关键词】骨伤病例分析死亡病例【材料与方法】资料來源于本院病案室。按国家卫生统计学进行回顾性研究。【结果】我院口2006年8月1日建院以来，8年间共收治骨伤病例24363例，手术治疗8974例（2009年至今），死亡10例，死匸率为1.11%。，其中术中死2例（麻醉遇外），术后死亡8例，8例中临床诊断

3、肺梗死亡4例，确认肺梗死亡1例（尸检）、心梗死亡3例，颅脑损伤死亡1例。男女性别为1：1无差异。最小年龄48岁，最大年龄79岁，平均年龄63.4岁。10例中股骨骨折6例，挠骨骨折2例,胫骨骨折1例，足趾感染1例。从部位分上肢骨折2例，下肢骨折8例（1例第1趾感染）。10例死亡病人，家属同意尸检2例，拒绝尸检8例，有医疗纠纷6起，无医疗纠纷4起。走司法程序3起，借支人民币10万元，医患双方协商解决2起，赔偿人民币33万元。人道主义援助1起，支助人民币2.826万元。【讨论】我院自开办骨伤专科8年来，从第一年收治的485例到现在的

4、年4000多例，病人数足年增多，前3年无死亡病，后5年平均每年死亡2例，平均每年发生1〜2起医疗纠纷。10例死亡病例屮均是中老年患者。股骨骨折患者是死亡病例中最多的人群占60%。骨科死广病例多合并多种内科疾病，其中以循环系统、呼吸系统疾病最为常见。肺栓塞是导致骨科病人死亡的高危因素，是严重的并发症之一,对于下肢骨折的患者尤其应加以预防。据有关资料表明，“出院后术后血栓形成的危险性持续存在，深静脉血栓形成的2个高峰时间，1是手术期，2是术后8〜15天”。我院10例死亡病人中除2例麻醉遇外外，发病吋间基木吻合。因此，术前术后应采取

5、的预防措施是：1・辅助检查（1）静脉造影（2）超声多普勒检查（3）放射性核素检查2.DVT预防方法：基本预防（1）手术操作、规范化使用止血带。（2）长期卧床病人宜常翻身、多按摩、多活动四肢（3）术后抬高患肢、鼓励早期下床活动。（4）饮食：宜清淡、高纤维素、避油腻，防便秘。(5)术中术后适度补液，避免脱水(6)避免一处多次穿刺。机械预防：(1)足底静脉泵(VFP(2)间歇充气加压装置(IPC)(3)弹性袜(动脉疾病者慎用。已发&血栓者禁用)药物预防1•普通肝素2•低分子肝素一依诺肝素3.VitK拮抗剂一华法令术后护理是关键，健康

6、教育是重点(1)戒烟：(2)术后：抬高患肢30°,鼓励病人尽早活动。(1)饮食：饮水、低脂、富含纤维素，预防便秘。(2)适当运动：久卧开始活动时，必须警惕(3)避免在膝下垫硬枕、过度屈骯、用过紧的腰带和紧身衣物。(4)及时就诊：出现下肢剧烈疼痛，浅静脉曲张伴发热等。必须做到“三早”，BP：早期预防：从受伤入院开始。早期发现：临床观察、血管彩超、造影、D二聚体检测、CT检查。早期治疗：血管滤网防止PT发生。综上所述，笔者认为下肢骨伤病人是易引起深静脉血栓而导致肺梗的高危因素，因此，辅助检查是关键，骨科护理是重点，健康教育是措施。

7、其次是出现医疗纠纷时，应走司法程序，切不可私了。本文承蒙临床科、手术室、财务室大力支持-并表示感谢！由于本人才疏学浅，仅提供同行参考。