医院感染控制与风险评估表

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1、16病区医院感染控制风险评估1、风险性评估：风险性评估评准备程度价风险发生的可能性风险发生的严重性积需要准备准备完毕风险风险事件分准备×优先积分高中低无很高中低无高中低高中低级高×321043210321123手卫生依从性√√4√√37多重耐药菌感染√√4√√48抗菌药物使用前标本送检率√√2√√68无菌技术操作√√4√√37无菌物品监测√√4√√26使用中消毒剂监测√√4√√26消毒隔离落实√√4√√26医疗废物管理√√4√√48使用内外植入材料√√6√√612年龄>60岁√√3√√692、降低危险的措施：任务目标采取

2、措施负责人1.成立手卫生管理小组1.提高手卫生的依从性2.宣传手卫生相关知识、制度和措施30%每月进行手卫生调查并反馈3.4.每季度进行手卫生监测并反馈1组织学习《抗菌药物临床应用实施方案》、《合理使用抗菌药物》2.抗菌药物使用前标本送检20%2.进行各类送检标本采集的宣教及培训率3.将科室标本送检率每月进行通报，提高送检率1.学习各项多重耐药的管理知识培训3.多重耐药菌管理2.科内组织医务人员进行考核30%对病人加强监管，做好陪护的宣教3.4.护理员、保洁员培训指导教育科主任护士长院感质控人员科主任护士长监控医生及监

3、控护士科主任护士长监控医生及监控护士全科医务人员3、监测计划：项目执行措施资料来源收集、分析、报目的资料收集者告以提高手卫生依从性手卫生考核理论考核与操作考核相实时反馈为目标的监测每季度考核各科室院感办兼职人员结合以降低医院感染暴发的风险为目的的监测院感暴发的演练进行院感暴发的演练和知识培训查看培训资料院感办人员总结、汇报以规范一次性无菌物品使用为目标的监测监测每季度抽检不定期检查抽查现场查看临床科室、临床科室及时反馈结果骨科手外病区的重点环节骨科手外病区重点人群：侵入性操作患者、大手术、年老

4、体弱者、各种毁损伤、皮瓣术后、断指（肢）再植术后、隔离患者、免疫力低下的患者骨科手外病区高危因素：各种侵入性操作（各种导管、动静脉插管、引流管等）、长期广泛应用抗生素引起正常菌群失调、慢性疾病合并糖尿病、肝病等，植入物