浅谈良恶性气管狭窄的气管镜下介入治疗

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1、浅谈良恶性气管狭窄的气管镜下介入治疗摘要：冃的探讨不同情况下良恶性气管狭窄的气管镜下综合介入治疗方法及其临床效果。方法对2014年10月至2016年10月我院的治疗气管狭窄44例患者进行气管镜下介入治疗，其中8例为电子支气管镜下介入治疗，36例为全麻下硬质气管镜介入治疗；根据病变情况决定采用电凝切、微波、氮等离子体凝固术、球囊扩张、支架置入、冻取及冻融等措施疏通气管狭窄；分析手术效果和安全性。结果44例患者成功完成介入治疗。无围术期死亡，围术期并发症较少。良性肿瘤1例，低度恶性肿瘤4例，恶性肿瘤24例，其他良性疾病15例。44例患者中32例梗阻程度明显改善，气促症状明显缓解，

2、9例有所改善，3例无明显效果。结论气管镜下良恶性气管狭窄的介入治疗安全、见效迅速，大部分良性狭窄可根治或改善，对恶性狭窄近期效果好，可改善症状并一定程度延长生存期,具有安全性和可行性。关键词：硬质气管镜；电子支气管镜；介入治疗；气管狭窄气管狭窄是呼吸系统的急重症，临床上并不少见。外科切除狭窄段气管端端吻合术是治疗气管狭窄的经典方法［1］。但是对于长段气管气管狭窄、患者体质差无法耐受手术、气道多段狭窄等情况，外科手术无能为力。但近年随着呼吸介入技术发展，经气管镜治疗气管狭窄近期疗效和安全性得到普遍肯定［2］。2014年10月以来，我科采用局麻电子支气管镜或者全麻硬质气管镜下对4

3、4例气管狭窄患者进行介入治疗，根据病变情况决定采用圈套器套切、高频电刀、微波、氮等离子体凝固术(APC)、球囊扩张、支架置入、冷冻治疗等措施疏通气管狭窄,取得了较满意的疗效，现报告如下。1资料与方法1・1一般资料患者44例，男30例，女14例；平均年龄52.5(20-86)岁。术前症状：咳嗽3例，胸闷17例，呼吸困难38例，咯血7例，反复发热4例，部分患者同时有两种或多种症状。病程1-17个月。主要病变位于气管上段4例，中下段33例，累及隆突及左右主支气管7例。术前接受电子支气管镜检查或胸部CT气道三维重建。病例选择标准：无法手术切除、且需尽快疏通气道梗阻的气管良性或恶性狭窄

4、，包括气管内狭窄及气管外压型狭窄。排除标准：可通过手术彻底切除的气管恶性肿瘤、胸腔肿瘤。1.2手术方法1.2.1局麻取2%利多卡因局部麻醉。对于无法耐受全麻或未做好全麻准备、需立即采取抢救措施的气管狭窄，可选择局麻下内镜介入治疗，以抢救患者生命。气管狭窄程度较轻，病情稳定的患者，也可考虑局麻下介入治疗。对于单纯的外压型气管狭窄，可局麻下行可冋收金属支架置入术，以改善通气，为后续治疗创造条件。因局麻电子气管镜无法同时保障通气，治疗过程中一旦出现大出血、肿物阻塞气道等情况易危及生命，此时患者也难以平静配合治疗，所以治疗手段往往受到限制。通常以微波、APC、冻融、支架置入等相对安全

5、的治疗措施。1.2.2全麻术前完善相关检查，检查口腔、牙齿、颌骨及颈的活动度，术前评估和麻醉评估。静脉诱导全麻，患者取仰卧位，肩背部垫高。以电子支气管镜引导硬质支气管镜经口插入，通过声门进入气管，旋转推进硕质气管镜至狭窄段气管上方。硬质气管镜接高频喷射呼吸机或麻醉呼吸机以保障通气。通过硬质气管镜较粗的通道方便于器械的进出和治疗。对于气管极度狭窄的病例，可先行局麻电子支气管镜下快速置入一较细的导管至狭窄段远端，连接高频通气，可显著改善患者症状，再从容进行诱导麻醉及硬质气管镜插管。首先对气管进行全面的检查，评估病变范围及阻塞程度。留取活检标本送病理检查。再根据气管狭窄的性质和特点

6、,酌情采取相应的治疗措施。支气管结核导致的狭窄，如果是支气管瘢痕狭窄期，可行针型电刀放射状切开瘢痕,然后逐步球囊扩张；增殖期结核肉芽肿可以电切、微波等热消融清除狭窄处肉芽组织，基底面予以多点冻融治疗。窄蒂良性气管肿瘤可先以圈套器完全切除，继以冻融治疗。宽基底的良、恶性肿瘤可采用圈套器套切、电凝切、APC等手段尽量予以消融，但注意勿伤及气管软骨，继以冻融治疗。治疗后如果管壁软化、塌陷、存在外压狭窄，可置入可回收金属支架、金属覆膜支架或硅酮支架。术后常规监测心电图、呼吸频率、血氧饱和度、血压等。局麻禁饮食2h,全麻禁饮食8h以上，以免术后误吸。评估术前术后呼吸困难指数。根据病变性

7、质，针对病因进行治疗。2结果44例患者均顺利进行气管镜介入治疗。其中完全只进行局麻下电子支气管镜介入治疗8例，至少进行过一次全麻下硬质气管镜治疗病例36例。无围手术期死亡病例。不良反应有术后咽喉痛31例，少量咯血1例，牙齿松动1例。纵膈气肿1例。喉水肿窒息1例，经紧急气管插管后成功抢救。恶性气管肿瘤患者症状缓解后转至肿瘤科行放、化疗等治疗，并继续电子支气管镜介入治疗。术后病理结果：良性肿瘤1例，为纤维瘤。低度恶性肿瘤4例，其中腺样囊性癌2例，多形性腺瘤1例，类癌1例；其他类型气管恶性肿瘤24例。其他良性