探讨手术室感染控制及管理的策略

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1、探讨手术室感染控制及管理的策暁【摘要】目的：手术室是医院感染的高危科室，通过对其进行科学的控制和管理,达到减少院感发生的目的。方法:从病人的术前准备、手术室环境的控制、无菌物品及手术室器械的管理、无菌技术的加强、抗生索的预防性使用、有效监测几个方面进行细化分析，改变某些传统的观念,循证地、科学地应用于手术室的工作。结论：通过对加强对手术室感染的控制及管理，可以减少院感的发生，促进手术病人的尽早康复。【关键词】手术室；感染；控制及管理【中图分类号】R242【文献标识码】B【文章编号】1005-0019(2013)12-0472-01手术室是医院感

2、染的高危科室之一，它担负着全院手术及部分危急患者的抢救任务，工作质量直接影响手术病人的预后和疗效，甚至与生命相关。我们用？证的方法，进行有效地手术室院感的控制及管理，保证手术的的成功。方法1•病人的准备1.1病人进手术室前应洗澡，要求换穿干净衣裤。1・2术前准备备皮现代备皮争议颇多。1.3鼓励病人停止吸烟，可能的话最好从手术前30夭开始。1・4选择合适的消毒剂进行皮肤准备，注意消毒的范围和方法。从中心向四周进行，包括手术切口周围15-20厘米的区域，注意消毒范围保证引流的需要。2.环境控制2.1每次手术前30分钟打开层流空调系统，接台手术间隔1

3、5分钟，使空调系统连续运行，尽量排尽上台手术污染的尘粒，保证手术间空气质量。定期专人检测层流系统运行情况，做好维护保养。2.2每天手术前清洁所有的水平表面，手术结束时用环保型的消毒清洁剂消毒手术室，每周-次彻底清洁手术室所冇的房间。2・3尽量减少进入手术室的人数，根据手术所需最少人数为佳。巡回护士熟悉各类手术的配合，备齐所需物品，减少进出次数，凡上呼吸道感染和手部感染者不得进入手术间。2.4手术室不要使用能产生线绒的织物，使用无粉型手套，减少空气屮的微尘粉尘。2.5手术装束的设计必须尽可能达到减少细菌播散到环境的消毒的要求，帽子必须遮住所有头发

4、，进入手术间必须带外科口罩，完全遮住口鼻。3•预防性用抗生素的使用。3.1正确选用抗生素，根据手术种类的常见病原菌，切口类型，病人冇无易感因素来选择。冇效的预防性使用能降低40%-60%的手术部位感染3.2根据药物动力学决定使用时间，一般在切皮前半个小时到一个小时为宜，保证在发生细菌污染钱血清及组织中的药物己达到有效浓度。3・3加强巡视，以防过敏反应。4.物品的管理4.1无菌物品的管理。（1）无菌物品与非无菌物品严格分开放置，无菌物品存放在无菌辅料间，并按消毒日期先后顺序排放在清洁干燥的专柜屮，离地面20cm,离顶50cm,专人管理。（2）封包

5、要求达到闭合完整性，不允许用别针、绳子封包。当无菌包装开启后应留下打开痕迹，“撕毁无效原则”。包装材料使用一次性无纺布，并不得重复使用。有效期为6个月。（3）纺织布类需一用一洗，不得缝补、破损，有污渍、血渍不应使用。（4）开放性储槽不应用于灭菌物品的包装。4.2手术器械的灭菌（1）严格手术物品、器械的灭菌处理，所有手术器械、医疗用品必须一用一灭菌。灭菌效果监测分包外指示、保内指示、B-D指示、生物学指示（2）仅在患者紧急需要时才进行快速灭菌处理，不能因为方便、节省时间或无须另购器械而使用快速灭菌法作为灭菌。植入物不能使用快速灭菌法灭菌，而且英监

6、测必须看生物指示剂监测效果。戊二醛浸泡要求达10小时，而且要彻底冲洗干净，因为醛能使蛋白凝固，导致切口不愈合，很难做到。所以压力蒸汽灭菌为最佳选择，购买器械时尽可能考虑到此因素。甲醛熏箱只能达到消毒效果，不能达到灭菌，所以不能用于手术。灭菌始于清洗，不清洁的物品会形成生物膜，耐受杀菌剂，膜下大量细菌生长。器械下台后用湿纱布及时擦尽血迹，放在器械篮筐里，如急诊手术器械用清水保湿，统一送至供应中心处理。4.无菌技术5.1严格监督手术人员无菌操作执行情况，腰以下、肩以上区域，无菌台包布下垂30cm以外等均视为有菌区。器械台与手术床的高低差距不能大于3

7、0cm,保证构成无菌区域。器械护士和巡回护士都不应接触桌缘平面以下的桌布，以建立一个安全地带。凡坠落于手术台边、桌缘以下的皮管、电刀、缝线均不应上拉再用。4.2布类物品一旦潮湿就失去阻断细菌的作用，应更换或加盖无菌布,可以使用一次性的防水无菌桌巾。为防手术者摘汗，可加用无菌汗带，如请他人擦汗，头转向一侧，不使纱布纤维落入无菌区，适当调低空调，以免汁湿手术衣，失去阻断作用。5・3手术进行时保持肃静，避免不必要的谈话。如术中手套被器械、缝针刺破，立即更换，此缝针和器械不可再用。5.4外科洗手（1）理想的外科洗手液是广谱、快速的皮肤消毒剂，对皮肤没有

8、刺激性和毒性，具有持久抗菌活性。（2）原则上不要求刷手，如果要刷只刷手部，不要求刷手臂部分，刷手时间通常为2-6分钟。5.5沾染手术的隔离技术。胃肠道