子宫异常出血的原因、药物和手术治疗

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1、子宫异常出血的原因、药物和手术治疗子宫杲常出血子宫异常出血•是一种非常普遍但很复杂的临床表现。一项进行了为期2年的国际性研究发现，两千多丿j到就诊于妇科的患者中19.1%是月经紊乱。而且冇报道说25%妇科手术与子宫异常出血冇关。除了一些新生儿的自限性、生理性的撤退性出血外，发生丁•月经初潮前的阴道出血都是界常的。生育年龄妇女的子宫异常出血包將月经周期和持续时间、月经就的任何改变，以及月经间期出血（闭经，或未绝经妇女六个月或以上不來月经不在本文进行讨论）。绝经后妇女的子宫异常出血包括停经12个月或以上乂出现阴道出血，或绝经后妇女接受激素治疗12个月或以上出现的不可

2、预料的出血。木文旨在识别子宫异常出血的原因和简要综述药物和手术治疗方法。子宫异常出血的病因学和评价月经來潮前恶性肿瘤、外伤和性暴力是引起子宫异常出血的潜在原因。应进行盆腔检查（可能的话在麻醉下进行），因为54%可能是生殖道局部损伤,而且其中21%是恶性病变。生育年龄月经周期分为3个阶段。在卵泡期，FSH水平升高，使优势卵泡成熟，颗粒细胞产牛雌激素。随着雌激素水平升高，月经停止，内膜增殖，正反馈作用于1」【，进入排卵期。黄体期孕酮水平升高，抑制内膜增殖，促进其分化；当黄体产生的孕酮减少后导致内膜脱落月经來潮。月经周期少于21天或超过35天或者经期少于2天或超过7天

3、都是不正常的。表1子宫异常出血的鉴别诊断妊娠和妊娠相关疾病胎盘早剥异位妊娠流产前置胎盘滋养细胞疾病药物和医源性原因抗凝药物抗精神病药物皮质醇制剂中药和其他添加剂人参，银杏，人豆系统性疾病肾上腺增生和Cushing's病血液系统疾病，包括•白血病和血小板减少凝血障碍肝脏疾病下丘脑抑制（应激，体巫减低，过度锻炼）垂体腺瘤或高泌乳索血症多囊卵巢综合症肾脏疾病屮状腺疾病生殖道病理感染：宫颈炎，内膜炎，子宫肌炎，输卵管炎良性解剖学界常：子宫腺肌症，平滑肌瘤，宫颈或内膜息肉癌前病变:宫颈非典型增生，内膜增牛恶性病变：宫颈鳞状细胞癌，内膜腺癌,产生雌激索的卵巢肿瘤,产生睾酮的

4、卵巢肿瘤，平滑肌肉瘤外伤:异物,擦伤,裂伤,性骚扰和性暴力激素替代治疗宫内节育器口服避孕药，包括•单纯孕激素药物选择性5-疑色胺重吸收抑制剂他莫西芬甲状腺激素替代治疗功能失调性子宫出血（排除诊断）牛•育年龄妇女子宫界常出血首先应当考虎的是妊娠。引起妊娠相关出血的原，因包括：自然流产，界位妊娠，前置胎盘，胎盘早剥和滋养细胞疾病。应当讯问患者的月经周期，避孕和性生活情况。双介诊（发现子宫增人），检测P-hCG和盆腔超声在诊断或排除妊娠和妊娠和关升常方而都非常有用。其次，应寻找可能引起子宫异常出血的医源性原因。出血可能由药物引起，包括抗凝剂,选择性的5-径色胺取吸收抑

5、制剂，抗精神病药物，皮质醇，激索药物和他莫曲芬。屮药包括人参、银杏和大豆的添加物都可能因为改变了雌激素水平或凝血状况而造成月经不规律。表2子宫异常出血的评估诊断步骤患者体征、症状和检查病情病史盆腔疼痛流产，异位妊娠，盆腔炎，外伤，性骚扰或性暴力恶心，体重增加，尿频，疲劳妊娠体重增加，怕冷，便秘，疲劳甲状腺功能低下体重降低，出汗，心悸甲状腺功能亢进容易擦伤，出血倾向凝血障碍黄疸，肝炎病史肝脏疾病多毛症，瘁疮，黑輒皮症，肥胖多囊卵巢综合症性交后出血宫颈非典型增生，宫颈内息肉溢乳，头痛，视物范围受限乖体腺瘤体重降低，过度锻炼，应激F丘脑抑制体格检查甲状腺肿，体重增加，

6、水肿屮状腺功能低下甲状腺触痛，心动过速，体匝降低，皮肤光滑甲状腺功能亢进擦伤，黄疸，肝肿大肝脏疾病子宫增大妊娠，平滑肌瘤，子宫癌子宫硬且固定子宫癌附件包块卵巢癌,异位妊娠，囊肿子宫体压痛，宫颈举痛盆腔炎，子宫内膜炎实验室检查人B-hCG妊娠全血细胞计数，血小板计数和凝血研究凝血障碍肝功能检查，凝血酶原时间肝脏疾病促甲状腺激素泌乳素血糊甲状腺功能低下/亢进垂体腺瘤糖尿病硫酸脱氢表雄酮，游离睾酮，17a-%孕酮，如卵巢或肾上腺肿瘤果雄激素水平高时巴氏染色宫颈非典型增生宫颈感染的检测宫颈炎，盆腔炎影像学或组织取样宫内膜活检或分段诊刮增生，非典型增生，腺癌经阴道超声妊娠

7、，卵巢或子宫肿瘤子宫造影术腔内病变：息肉，粘膜下肌瘤宫腔镜检查术腔内病变：息肉，粘膜下肌瘤一旦排除了妊娠和医源性的原因，应当考虑系统性疾病，特别是甲状腺、血液系统、肝脏、肾上腺、垂体和下丘脑的疾病。屮状腺功能低下（23.4%的患者）和屮状腺功能亢进（21.5%的患者）都会引起月经失调。甲状腺功能检查有助于医生寻找病因。在白种人和黑种人患者屮分别冇18%和7%的了宫界常出血是山于遗传性的凝血障碍引起的。这些患者表现为青春期月经量过多和容易擦伤。全血细胞计数和血小板计数可以诊断。如果怀疑凝血障碍，在缺乏适当的筛查试验时，向血液病医师咨询是故有效的选择。山于黄疸和肝肿

8、大可能提示潜在性的获得性