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1、原发性肝癌应该做哪些检查?1、血清学(l)AFP：AFP是当前诊断肝细胞癌最特异的标志物。AFP是胎儿时期肝脏合成的一种胚胎蛋白，当成人肝细胞恶变后又可重新获得这一功能。由于孕妇、新生儿及睾丸或卵巢的生殖腺胚胎癌亦可出现，入AFP对肝细胞肝癌仅有相对特异的诊断价值。因检测方法灵敏度的提高，在一部份肝炎、肝硬化及少数消化道癌如胃癌、结肠癌、胰腺癌等转移性肝癌亦可测得低浓度AFP。故AFP检测结果，必须联系临床才有诊断意义。目前多采用放射免疫法(RIA)或AFP单克隆抗体酶免疫(EIA)快速测定法检测血清AFP含量，正常人血
2、清中可没理微量，小于20ug/L水平。肝细胞癌增高者占70〜90%o通常AFP浓度与肿瘤大小有相关，但个体差异较大，一般认为病理分化接近正常肝细胞或分化程度极低者AFP常较低或测不出。国外公认标准往往偏高，易于漏诊。我国重视中等和低浓度AFP增高的动态观察。临床实践中对AFP低浓度者常须结合影像诊断技术进行随访，有助于及早确立诊断。肝癌常发生在慢性活性肝病基础上故须加以鉴别。慢性肝炎，肝炎后硕化有19.9%〜44.6%患者AFP增高，浓度多在25〜200Ug/L之间，良性肝病活动常先有丙转氨酶明显升高，AFP呈相随或同步
3、关系，先高后低，一般在1〜2月内随病情好转，转氨酶下降，AFP随之下降呈“一过性”。有时良好肝病活动AFP亦可呈反复波动、持续低浓度等动态变化，但必须警惕肝病活动的同时可能有早期癌存在。⑵其他肝癌标志物的检测：近年来现血清AFP阴性的原发性肝癌有增多趋势，因此，开发更新、更特异、更敏感的标志物已成为紧迫的课题，寻找癌胚特性的同工酶及异质体;寻找特异亚组成成份为当前肝癌血清标志物研究的方向。近年來国内外报道对肝癌诊断具有较高价值的有：①r-GT同工酶(GGTII)：应用聚丙烯酰胺梯度电泳分离法可显示同工酶12条带。III
4、、II'带是原发性肝癌的特异条带，阳性率为79.7%,AFP阴性者此酶阳性率为72.7%0②甲胎蛋白异质体(FucAFP)：目前以扁豆凝集素(LCA)亲和交叉免疫自显影法测定AFP异质体诊断价值为高。有二种异质体即LCA非结合型(AFP-N-L)和结合型(AFP-R-L)o肝癌含AFP-N-L平均49.13±27.20%(0〜100%),<75%为肝癌诊断标准，阳性率86.0%,随病情恶化而降低。非癌肝病AFP-N-L为93.30±7.66%,假阳性率为1.6%。③异常凝血酶原：肝脏合成凝血酶原无活性前体，经维生素K,r
5、竣化为活性形式。肝癌时，肝癌细胞的微粒体内维生素K依赖性竣化体系功能障碍，羟化酶活力下降，导致谷氨酸竣化不全，从而形成异常凝血酶原。最近人们发现肝癌细胞自由具有合成和释放异常凝血酶原的功能。国内用放射免疫自显影法测定异常凝血酶原^250ug/L,为标准，肝癌阳性率为69.4%,AFP低浓度和AFP阴性肝癌的阳性率分别为68.3%和65.5%,小肝癌符合率为62.2%,多数资料表明异常凝血酶原对原发性肝癌有较高的特异性性，各种非癌肝病、继发性肝癌及良性肝肿瘤的假阳性极低，可能成为有价值的肝癌标志物。④血清岩藻糖昔酶(AFu
6、)：AFu属溶酶体酸性水解酶类，主要生理功能是参与岩糖基的糖蛋白、糖脂等生物活性大分子的分解代谢。AFu超过110Kat/L应考虑原发性肝癌，国内报道AFu诊断原发性肝癌的阳性率为81.2%,对AFP阴性肝癌和小肝癌阳性率分别为76.1%和70.8%,继发性肝癌、良性肝占位病变均阴性，但肝硬化、慢性肝炎的假阳性较高。①M2型丙酮酸激酶(M2-PyK)：丙酮酸激酶(PyK)是糖酵解中的关键酶，有L,R,MlM2(k)型4种同工酶，胎肝及肝癌组织中主要是M2(K)可视为一种癌胚蛋白，ELIS夹心法对测到Pg级微量灵敏度高的癌
7、标志。正常值为575.8±259.5ng/L肝癌者较正常高5倍，在小肝癌阶段即明显增高，分化愈差M2-PyK值得高愈明显。阳性率5.2%,消化道肿瘤亦可升高，而肝炎、良性肝肿瘤不高。②同工铁蛋白(AIF)：同工铁蛋白在肝癌时由于肝癌细胞合成增多，释放速度加快故对肝癌诊断有一定意义。正常人为16〜210ug/L300ug/L为诊断界值，肝癌患者72.1%超过此值，假阳性为10.3%,AFP阴性或低浓度AFP肝癌阳性率66.6%,<5cm的小肝癌阳性率62.5%o③a■抗胰蛋白酶(AAT)：人肝癌细胞具有合成分泌AAT的功能
8、，当肿瘤合并细胞坏死和炎症时升高，用免疫过氧化酶技术显示肝癌时高于4000ng/L者占74.9%,良性肝病为3〜10.9%,AFP阴性肝癌阳性率22.7%o④醛缩酶同工酶A(ALD-A)：肝癌时ALD-A出现并增高〉800ng/ml时有助诊断，AFP阴性肝癌阳性率为73.6%。综述上述肝癌标志物对原发性肝癌尤其是AF
