【精品】四肢恶性骨肿瘤保肢治疗体会

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1、1.四肢恶性骨肿瘤保肢治疗体会新疆I矢科人学第一附属I矢院骨肿瘤科艾克拜尔尤努斯2.保肢手术已成为治疗肢体恶性骨肿瘤的经典方法(旁边有-•个保肢图片)3.保肢手术的目的＞避免局部复发＞尽可能多地保留功能4.保肢治疗的必要条件＞新辅助化疗＞良好的骨肿瘤外科手术技能＞骨科修复重建技术5.新辅助化疗方案1979年Rosen(美国纽约St.Vincent，s肿瘤屮心)等正式提出新辅助化疗(neoadjuvantchemotherapy)的概念。活检1/X线术前化疗一＞骨扫描IMR1临床分型手术I术后化疗1/肺部X线肺转移灶切除手术-＞MR

2、I1CT手术后进一步化疗骨肿瘤的标准治疗方案6.化疗的重要性只手术、不化疗终身残疾，牛存率不足20%,新辅助化疗——5年生存率可达80%〜90%7.Rosen指出，新辅助化疗并非“术前化疗+手术+术后化疗”的简单模式新辅助化疗包含经术前化疗后对患者及肿瘤的全甸评佔8.化疗敏感的判断＞临床一疼痛减轻、肿块缩小＞影像学一病灶边界清晰、骨硕化增多、肿瘤的新生血管减少＞病理分级＞肿瘤细胞坏死率9化疗前和化疗后X图片10化疗前和化疗后MRI图片11.提高保肢治疗的牛:存率病理活检方式穿刺活检(needlebiopsy):提倡good图片切开

3、活检(openbiopsy):避免avoid有11.保肢治疗的原则＞局部复发率与截肢手术相比不能有显著提窩＞广泛外科边界完整切除（最佳边界切除）12.如何彻底切除？＞术前影像学评估＞外科分期及外科边界的确定（MRI图片）RIP1932L1932RIP□SagL102<8FSE-XL/90TR：660TE：11#9/EfEC：1/141.7kHz80STORSOPA/FL：srOV：45>31<5/W5t0thk/lt0sp20/02:07320X192/2<00HEXSt：SI/TD/TRFaustorsopa/fl：sF0V：45

4、x31.5/H5t0thk/U0s»20/02:07"220X192/2#00HEXSt：SI/ED/TPF1STHOSPXJMEDUHIVERSITYABolUCaDiEr.JxeLiLiH23YM3067072DOB：Jun081983Js€8201112：54：46Mag=1.0■I*（〒iDuK&DxEr.JieLxL丄H23YM3087V72DOB：Jun091903Js08201112:54:4611.广泛切除(widereseclion)—肿瘤所有方向上都保留一层止常组织找一个广泛切除的图片2oc■xJZ

5、缘切除(marginresection)肿瘤与神经.血管之间找一个有血管、神经的MRI或CT图片Sc7AFH18head11.骨关节重建种类目前仍无完美的重建方式，每个现存手术都有各自的优缺点。＞异体骨移植（照片）＞自体骨移植（吻合血管）＞灭火再植酒耕微波＞人工假体置换定制/组合/延长＞复合重建12.异体移植物的主要问题＞骨折___16%〜19%。＞不连接—17%,＞感染6%〜13%13.自体骨移植的问题＞采骨区肿瘤污染＞血筲化移植物血供14.灭活再植的问题适用于经济条件差的病人＞骨的机械强的降低＞BMP蛋白被灭火15.人工假体置换

6、优点：＞内固定物耐用＞术后即刻的稳定性＞较好的短期及长期的功能预后＞术后关节活动度好＞活动肢体无需等待＞最重要的是感染等并发症的发牛率较异体骨重建低用金属假体重建的病例数日益增多问题：＞感染率——2%〜9%,近端胫骨最高＞假体折断及假体周围骨折——5%＞假体无菌性松动16.复合重建优点:＞恢复骨干连续性＞无菌性松动率降低可延长假体ExtendableProsthesis11.存在的问题勾通——医生与患者及患者家属间少理解——保肢治疗更少12.存在问题对广泛性切除的原则和外科技巧掌握不熟；国际保肢学会(InternationalSoc

7、ietyofLimbSalvage,ISOLS)的要求:＞保肢手术的局部复发率应控制在8%以下＞保肢手术的具体实施应由熟练进行广泛性切除手术技巧的保生完成13.存在问题化疗不规范＞不进行术前化疗——术前化疗重要性的认识不够用药不规范一一剂量不够(非专业医牛)/＞术后化疗的不规范不熟悉化疗方案/疗程不够长经济方面14.重建方式的选择不合理不I•分熟悉肿瘤型人工关节置换的手术技巧及关节特性（置换部位、固定方式、并发症及假体生存时间）11.•缺乏长期随访。长期随访是临床科学发展的生命线