银西检查记录样表-路基、隧道

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1、致（项目监理机构人年—月—H—时，在发生工程质量事故，报告如下：1、事故经过及原因简耍说明（详见附件）：2、事故性质:3、预计造成损失：4、应急措施：5^初步处理意见：待进行现场调查后，另作详细报告。施工单位（章人项目负责人：口期：年月口收件人:日期：年月日工程项目名称:施工合同段：编号:致（项目监理机构人根据合同第条规定，由于原因，我方要求索赔金额（大写），请予以审查批准。索赔的详细理由：索赔金额计算:附：证明材料索赔单位（章）：负责人：日期：年月日项目监理机构意见：项目监理机构（章）：总监理工程师：日期：年月日工程项目名称:施工合同段：编号:致（施工单

2、位人根据施工合同条款的规定,你方提出的费用索赔中请（编号）,索赔（大写）,经我方审核：□不同意索赔。□同意索赔，金额为（大写）O同意/不同意索赔的理由：项冃监理机构（章）：总监理工程师：日期：年月日建设单位意见：建设单位（章人负责人：H期：年月H致:由于原因，兹提出工程变更（内容见附件），请予以审批。附件：期：年H日提议单位（章）：负责人：日设计单位意见：设计单位（章人负责人：日期：年月日施工单位意见：施工单位（章人项目负责人：日期：年月日项目监理机构意见：项目监理机构（章人总监理工程师：日期：年月日建设单位意见：建设单位（章）：负责人：日期：年月日工程项

3、目名称:施工合同段：编号:（工程项目名称）监理日志（记）标段名称：工程名称：施工里程：施工单位：监理单位：开工H期：年月日竣工日期：年月日（第册共册）监理日志（记）第页共页记录备注记录人附录B设计技术交底及交接桩用表表B.0.1设计技术交底记录编号：工程项目名称施工合同段施工单位交底日期年月日共页第页交底内容及要点：参加交底单位负责人签字建设单位（章）建设单位：设计单位：施工单位：监理单位：其他单位：表B.0.2交接桩记录编号:工程项目名称施工合同段施工单位父接桩口期年月口交接桩里程范围附件:1・2.问题及解决:建设单位（章）：设计单位（章）：负责人（签字

4、）：负责人（签字）：施工单位（章）：监理单位（章）：负责人（签字）：负责人（签字）：工程(标段)名称施工单位单位工程桩顶设计高程里程及工点部位桩机类型桩的规格桩设计桩长桩号节数桩入土每米锤击次数(击)最后阶段倾斜度最后桩顶高程(m)桩位偏差(mm)12345678910送桩锤击数落锤高度(m)平均贯入度(cm/10击)设计值(%)实际值(%)作业人：记录人：专职质量检杳员：施工技术负责人：年月日工程(标段)名称施工单位钻机类型及编号单位工程钻孔起讫时间钻头类型及ri径部位桩号设计桩顶高程(m)转盘顶高程(in)桩径(m)设计孔深5)设计孔底高程(m)护筒顶

5、高程5)月日时间工作内容钻压(t)转速(r/min)钻杆长度(m)钻进(m)孔底高程(in)地质情况浆重作业人记录人起止小计编号本次累计本次累计换钻头记录：第次换钻头：原钻头高度m,新钻头高度叽记录人：日期：第次换钻头：原钻头高度m,新钻头高度mo记录人：日期：第次换钻头：原钻头高度m,新钻头高度m。记录人：日期：清孑L记录记录人：日期：开始清孔时间清孔结束时间清孔方式注入泥浆比重清孔结束泥浆比重清孔后孔径清孔前孔底高程清空丿舌孔底高程清孔后沉渣厚度专职质量检查员：施工技术负责人：监理工程师：年月日工程（标段）名称施工单位浇注日期张拉日期锚具、夹具厂家锚具

6、、夹具型号校验记录左端（大里程端）千斤顶编号：校验日期：右端（小里程端）千斤顶编号：校验日期：张拉顺序钢束编号初始应力（MPa）控制应力（MPa）测量刚初始应力控，应力值/油表值应力值/油表值活塞伸出量夹片外露活塞伸出量左A右C左E右G左B右D12345678910滑丝断丝悄况张拉操作人端别开油泵人左端右端记录人：专职质量检查员：施丄技术负责单位工程梁号张拉时混凝土强度张拉时混凝土弹性模量试验情况环境温度（°C）汕表编号：校验日期：汕表编号：校验H期：ill伸长（mm）偏差（%）钢绞线回缩（mm）制应力预/初张拉伸长侑预/初张拉至终张拉的伸任侑刚束总伸计算

7、伸长侑夹片外露左F右11左右预制梁体弹性上拱（mm）测量人人：监理工程师：年月日程里名桥量位部凝量端秒左鸩端秘右血张拉顺序钢束编号锚下控制张拉力(KN)目项7岷nlnlz(v警)Jun-H"(郑ALLA差一rL,L)讐mmMl=(1VA差AK-/率长△」/(XW=A量缩mm内<数%Tt0%-f4行0%冇O11n□n首长n□nnnnnn人量测日月年••录记工程(标段)名称施工单位单位工程里程及部位布桩形式施工F1期设备名称及型号设计桩径水泥品种牌号桩号起止时间钻进速度地面高程(m)设计桩底高程(m)设计桩底高程(m)设计桩长(m)施工桩长(m)成桩直径(m

8、)喷射压力(MPa)水泥用量(m3)持力层作用电流(A)作业人记录