《放射治疗物理学》培训教材讲义教案-14章放射治疗的质量保证QA和质量控制QC

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1、第十四章放射治疗的质量保证QA和质量控制QC近些年來，放射治疗技术的发展越來越快，融合了医学、物理学、生物学、生物医学工程和计算机等多个学科内容，一个患者从开始准备接受放射治疗到治疗的结束，整个过程需要放疗医生、物理师、技术员和工程师等的参与，涉及人员鮫多且整个疗程约需7周左右,故在整个放疗过程屮，需要有一套综合的质量保证(qualityassuranceQA)和质量控制(qualitycontrolQC)程序以确保对患者准确实施放射治疗。放射治疗的QA是指经过周密计划而采取的一系列必要的扭施，保证放射治疗的整个服

2、务过程111的各个坏节按国际标准准确安全地执行。这个标准应不因地区、部门间的设备条件的差别而有变化，并能按统一的标准度录和评价整个治疗过程中的服务质量和治疗效果。放射治疗的QC是指采取必要的搖施保证QA的执行，并不断修改服务过程中的某些环节，达到新的QA级水平。第一节QA和QC的目的及重要性肿瘤放射治疗的根本目标，不论是根治还是姑息放射治疗，均在于给肿瘤区域足够的精确的治疗剂量，而使周围正常组织和器官受照射最少，以捉髙肿瘤的局部控制率，减少正常组织的放射并发症。而实现这个FI标的关键是对治疗计划进行精心的设计和准确

3、的执行，显然肿瘤患者能否成功地接受放射治疗决定于放疗医生、物理师、放疗技术员的相互配合和共同努力。对同一肿瘤类型及期别的患者，不同国家、地区、部门甚至同一部门的不同医生采取的治疗方案可能不尽相同，由此得到的疗效也不一样。例如FIGO出版的17号报告屮：I期了宫颈癌，不同治疗中心(病例至少100例以上)的5年存活率范围为63.8%〜94.7%;II期子宫颈癌范围为41.03%〜78.8%,差別更大。造成生存率如此悬殊的原因有很多，如肿瘤的分期分级标准不一致、治疗方式的选择与配合及放射治疗或手术的质量等，一个肿瘤患者的

4、治疗质量很大程度上取决于主管医牛对治疗的选择和实施，主管医牛需要考虑综合治疗的使用、时间■剂量分次模型的选择、受照射部位的外伦廓、肿瘤的位置和范阳、周囤重要器官的位査和组织密度，以及肿瘤致死剂量和邻近更要器官的允许剂量等因素，不同的医生对各因素的重视度不同，这就导致了治疗效果的偏差。因此有必耍建立一个放射治疗的质量保证程序來确保对患者准确实施治疗，这个程序一般包括以下四个步骤：①形成一个“冃前最佳处理方案”的共同规范。对某一特定肿瘤这是一个地区或国家一致的处理方法，各放疗单位在实施过程中没有太大的差别。②根据“目前

5、最住处理方案”的共同规范建立一•套带有最少检查项冃的调查机制，它能用来对各放疗单位执行“忖前最佳处理方案”的精确性进行评佔。③发现辨别各放疗单位执行“目前最佳处理方案”中的偏羌，并提出改进这种偏差的方案。④在各放疗单位山参加者进-步调查这些改进措施是否使治疗更符合于“目前最佳处理方案”的共同规范。有了这些共同规范(QA)示，如何准确地执行，就需要制定一系列的措施(QC)来消除部门间、地区间甚至国家间在体模及影像采集、计划设计、计划确认和计划执行验证过程中的谋差，使其达到共同规范(QA)规定的允许范用之内。计划过程包

6、含许多的不确定性，所有这些不确定性都会影响治疗的精度，从质量保证的角度來看，以下是一•些不确定性的可能来源：⑴患者定位忠者及其脏器在CT扫描、模拟定位和实施治疗过程屮的运动会影响靶区和正常组织位置的确定，而这乂会影响到射野的设置；⑵影像图像的传输、转换过程会增加解剖结构打射野间的几何不确定性，如釆用多种图像模式的融合技术，因其中涉及到各种图像间的配准，会增加这种不确定性，另外MRI、PET、SPECT屮的图像畸变也会増加不确定性；⑶勾画轮丿郭轮丿郭勾画不准确也许是整个计划过程中最大的不确定性，原因是靶区范围的决定是

7、一项与医生个性冇密切关系的工作，不同医生间及同一医生在不同时间对同一病例所画靶区都有所差别；⑷设置射野射野设置的粹度収决于每个治疗机儿何参数的刻度分辨率和允许的误差，也与口常放疗时误差的幅度和频度冇关；⑸剂最计算这类谋羌的来源包括原始测最数据精度，机器输出剂最的稳定性，测最仪的灵敏度和分辨率，测量数据后处理质量，传输过程中的失真，数据的使用方式等；⑹剂量显示和计划评估剂量显示的不确定性取决于剂量分布表示的精度，也和所提供信息的明细程度有关，计划评估时要考虑所用数学模型与临床结果的相符性，因为计算这些数学模型时所用的

8、放射生物学参数来源于冇限的临床资料；⑺计划实施误差主要来口于将计划结果输出到患者吋的不确定度。这些误差的來源可以是系统的，也可以是随机的，造成这些误差可能是山于错误、粗心、不理解、判断失误或是机械、电气故障，实就QA、QC的冃的就是耍查明这些误差的来源并减小它们出现的频度和严重性。由此我们也可以看到，治疗屮i吴差的來源很多，提示了放射治疗过程的复朵性，为了得