肝功能检查（汕大医学院）

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1、肝脏疾病的实验室检查目的要求熟悉常用肝功及肝病的实验室检查的基本原理、正常值、临床意义及选择原则1、肝功能检查：检测肝脏功能状态的实验室检查称肝功能检查。主要概念：2、肝病的实验室检查：与肝脏的各种代谢功能、各种病理变化相关的实验室检查称为肝病的实验室检查。肝脏的基本功能1.代谢功能1)蛋白质的同化、储存、异化等2)核酸代谢、维生素的活化和储藏3）糖代谢的场所3)脂类的代谢：消化、吸收、分解、合成、运输等2.分泌、排泄功能胆汁代谢3.生物转化功能：氧化、还原、水解、结合蛋白质代谢的检查胆红素代谢功能检查胆汁酸（BA）测定

2、血清酶学测定阻塞性脂蛋白-X（LP-X）测定肝功能主要检查内容一蛋白质代谢的检查肝脏合成白蛋白、脂蛋白、凝血因子、纤溶因子、各种转运蛋白等，肝脏受损时，这些蛋白下降；γ球蛋白（非肝脏合成）在肝实质细胞受损、间质细胞增生时生成增加。由于肝脏参与蛋白质的合成与分解代谢，通过检测血浆蛋白含量及蛋白组分的分析、凝血因子含量及血氨浓度检测，可了解肝细胞有无损伤及其损害的严重程度包括：血清总蛋白、白蛋白、球蛋白、A/G比值测定血清蛋白电泳血清前蛋白测定凝血功能检查血氨测定1）血清总蛋白（TP，serumtotalprotein）

3、是血清所含各种蛋白的总称,包括血清白蛋白和球蛋白，各占60%和40%2）白蛋白（A，albulin)为血液中主要蛋白质由肝脏合成，其半衰期为15-19天，可用溴甲酚绿法测定。（一）血清总蛋白、白蛋白、球蛋白A/G比值测定3）球蛋白(G，globulin)为血清总蛋白中除去白蛋白以外的蛋白质(TP-A=G),是多种蛋白质的混合物，其中包括含量较多的免疫球蛋白和补体、各种糖蛋白、脂蛋白、金属结合蛋白和酶类等，与机体免疫有关。4）A/G比值>1，如<1称A/G比值倒置双缩脲法测定TP原理:两分子尿素加热脱氨缩合成为双缩脲与碱性铜

4、溶液中铜离子形成紫红色化合物，称双缩脲反应，碱性铜溶液称双缩脲试剂。NH3加热+紫红色络合物一个双缩脲分子含2有个肽键,蛋白质分子中有许多肽键，因而可有双缩脲样反应。双缩脲试剂也称肽键试剂。血清A测定（BCG法：溴甲酚绿法）原理：A具有与阴离子染料结合的性质,在PH4.2环境中带正电荷的白蛋白（PI4.7）与阴离子染料溴甲酚绿结合，由黄色变为蓝绿色。+蓝绿色络合物PH4.7TP60-80g/LA40-50g/LG20-30g/LA/G1.5-2.5:1参考值1.总蛋白2.总蛋白临床意义1）血液浓缩：见重度腹泻、呕吐、高

5、热、休克等2）蛋白质合成（主要是G）：如多发性骨髓瘤、肝硬化、淋巴瘤1）血液稀释，各种原因所致的水盐潴留2）各种原因的A降低3.A1)合成不足：常见肝脏损害(慢性肝病时,A下降比急性肝炎明显;失代偿期肝硬化低于代偿期肝硬化）原料不足：长期饥饿、腹泻、消化道肿瘤和消化不良等3)去路增加丢失过多：肾炎、肾病综合征、大量胸腹水、严重烧伤和失血消耗过多：甲亢、糖尿病、恶性肿瘤等5.G1）感染、免疫反应，如疟疾和血吸虫等2）多发性骨髓瘤3）自身免疫性疾病,如风湿热、类风湿性关节炎等6.G合成降低,如肾上腺皮质功能亢进,先天性免疫缺陷

6、4.A少见，脱水致血液浓缩7.A/G比值A/G比值反映A、G浓度变化的关系，正常值1.5-2.5/1，肝功损害严重时，A下降，G上升，使A/G比值变化，当A/G<1时，称A/G比值倒置。（二）血清蛋白电泳原理：在碱性环境中,血清蛋白均带负电荷，在电场中向阳极泳动，因各蛋白等电点和分子量各异，分子量小，负电荷多者泳动快，分子量大，负电荷少者泳动慢，电泳后从阳极开始，依次为Α、α1-G、α2-G、β-G及γ-G五个区带，此种检查法称血清蛋白电泳。正常血清蛋白电泳图参考值Α0.61-0.71α1-G0.03-0.04α2-G0.

7、06-0.10β-G0.07-0.11γ-G0.09-0.18(醋酸纤维膜电泳法）肝受损时，Α、α1-G、α2-G、β-G均自身抗原刺激淋巴系统γ-G1）肝炎急性（轻症）无变化加重时Α、α1-G、α2-G、β-G均γ-G临床意义：2）肝硬化Α、α1-G、α2-G、β-G均γ-G3）肝癌Αα1-G、α2-G、γ-G偶见甲胎蛋白带出现几种常见病理的电泳图型急性感染NNNNN慢性感染N风湿热NN/NSLEN/N糖尿病NNN营养不良NNN各种疾病时，血清蛋白电泳图谱的变化疾病Aα1α2βγ急性肾炎NN肾病综合征N急性肝

8、炎NNN慢性肝炎NN肝硬化NN阻塞性黄疸NNNN多发性骨髓瘤NN/M蛋白疾病Aα1α2βγ（三）血清前白蛋白测定定义：PAB(prealbumin)是一种载体蛋白,在电泳图谱上位于白蛋白前方看到一条染色很浅的区带，这就是前白蛋白。前白蛋白在肝脏合成，其半寿期短（约2天),比白蛋白更能早期反映肝脏损害情