外科护理学45+骨折病人的护理

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1、第四十五章骨折病人的护理导入本章目录本章目录概述四肢骨折脊柱骨折和脊髓损伤学习要求学习要求熟悉骨折的定义、病因、分类和移位；骨折的愈合过程和影响愈合的因素。掌握骨折的诊断、处理和护理原则；骨折的并发症；骨折的急救。了解常见四肢骨折的病因与类型。熟悉常见四肢骨折的临床表现、诊断要点、处理原则、护理评估和护理问题。掌握四肢骨折病人的护理措施。了解脊椎骨折的病因、分类和脊髓损伤的病理。熟悉脊椎骨折与脊髓损伤的临床表现、诊断要点和处理原则。掌握创伤性高位截瘫病人的护理。第一节概述定义：骨的完整性或连续性中断。病因分类病理生理临床表现及诊断要

2、点并发症处理原则骨折的急救病因1.直接暴力（图）；2.间接暴力（图）；3.积累性劳损；4.骨骼疾病（图）。直接暴力间接暴力病理性骨折分类（图）（一）根据骨折程度分类1.不完全性骨折：裂缝骨折、青枝骨折。2.完全性骨折，按骨折线方向又分：横形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、嵌插骨折、压缩性骨折、凹陷性骨折、骨骺分离。（二）根据骨折处是否与外界相通分类1.开放性骨折；2.闭合性骨折（三）根据骨折端的稳定程度分类1.稳定性骨折；2.不稳定性骨折病理生理（一）骨折的愈合1.血肿炎症机化期2.原始骨痂形成期3.骨板形成塑形期（二）影响

3、骨折愈合的因素1.全身因素2.局部因素3.治疗方法临床表现及诊断要点（一）全身表现1.休克2.体温升高（二）局部症状1.一般症状：局部疼痛和压痛、肿胀与瘀斑、功能障碍。2.专有体征：畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感。3.合并损伤症状4.X线检查并发症（一）早期并发症1.感染2.脂肪栓塞综合征：严重并发症，多发生在骨折后48小时内，见于长管状骨骨折，由于骨髓破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，引起肺、脑栓塞症状。3.骨筋膜室综合征（二）晚期并发症骨筋膜室综合症由骨、骨间膜、肌间隔、深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期

4、征候群，好发于前臂掌侧和小腿。骨折的晚期并发症1.缺血性肌挛缩----上下肢的重要动脉损伤后，肢体血液供应不足或肢体肿胀、包扎过紧，可造成前臂或小腿的肌肉群缺血、坏死、机化而发生挛缩（图）。2.骨化性肌炎----关节附近的骨折使骨膜剥离，形成骨膜下血肿，若处理不当，大的血肿机化、骨化后，在关节附近的软组织内形成骨化样组织，引起疼痛影响关节活动功能。下页骨折的晚期并发症3.关节僵硬----关节内粘连或关节周围肌肉粘连造成；4.创伤性关节炎----关节面不平整而引起；5.骨缺血性坏死（如股骨头无菌性坏死）；6.深静脉栓塞----长期卧床

5、可因肢体深静脉的血流缓慢、血液的粘稠度高而引起。缺血性肌挛缩髌骨骨折足开放性骨折桡骨远端青枝骨折股骨中下段粉碎性骨折股骨干粉碎性骨折椎体压缩骨折肱骨干骨折成角畸形骨折后的畸形骨折段移位骨折的治疗原则复位固定功能锻炼骨折复位的标准解剖复位：即对位线良好，恢复正常解剖学位置。功能复位：骨折未能够达到解剖复位，但在此位置骨折愈合后将无功能的影响，称功能复位。肱骨外科颈骨折解剖复位骨折的功能复位外固定器固定股骨干骨折交锁髓内钉固定功能锻炼1.骨折早期：指伤后1~2周内，以固定肢体肌肉的主动等长舒缩运动为主，骨折部位上下关节暂不活动，其他部位

6、均应锻炼。2.骨折中期：指伤后2周至8~10周，继续患肢肌肉主动舒缩运动，开始骨折部位上下关节活动，其强度和范围缓慢增加。3.骨折后期：已拆除外固定，功能锻炼的目的是增强肌力、克服肌肉和软组织挛缩、恢复关节活动度，主要是在抗阻力下进行锻炼。骨折的急救1.一般处理∶危及生命的情况优先处理，怀疑骨折应作为骨折处理；2.伤口包扎∶止血、防止污染；3.妥善固定∶避免副损伤、止痛、便于运输；4.安全、迅速、平稳地转运。第二节四肢骨折一、常见的四肢骨折二、四肢骨折病人的护理一、常见的四肢骨折（一）肱骨干骨折（二）肱骨髁上骨折（三）尺桡骨干双骨折

7、（四）Colles骨折（五）股骨颈骨折（六）股骨干骨折（七）胫腓骨干骨折（一）肱骨干骨折（图）发生在肱骨外科颈下1~2cm至肱骨髁上2cm段内的骨折。常见于青、中年人。表现特点：可出现假关节活动、骨擦感、患肢短缩等。肱骨中下1/3段后外侧的桡神经沟中有桡神经紧贴肱骨干通过，肱骨中下段骨折时易于造成桡神经损伤表现？治疗：①手法复位，石膏或小夹板外固定；②切开复位内固定（图）。肱骨干骨折肱骨干骨折切开复位钢板内固定后（二）肱骨髁上骨折多发于儿童。伸直型多见（图）。表现特点：肘关节处可见畸形，肘后三角关系正常。可合并肱动脉损伤和正中神经

8、损伤，表现？治疗：①手法复位，小夹板或石膏外固定，较常用；②持续鹰嘴牵引，用于肿胀严重者，可牵引3~5日后再手法复位；③手术治疗，用于手法复位失败或有血管受压者，切开复位克氏针交叉内固定。伸直型肱骨髁上骨折跌倒时手掌着地，暴力经前臂向