康复治疗16心肺功能训练

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1、第16章心肺功能训练掌握呼吸康复训练的适应症，禁忌症要点呼吸康复训练的技术和方法心脏康复训练的技术和方法心脏康复步骤有氧运动训练的技术和方法有氧运动处方的组成呼吸功能训练心功能训练有氧训练进行各种呼吸训练咳嗽；体位引流物理因子或电刺激治疗中国传统康复方法自然疗法第一节概述第二节呼吸功能训练运动试验运动类型康复训练运动处方的制定运动程序运动处方的应用第三节心功能训练第四节有氧训练第一节概述一、呼吸功能训练呼吸功能训练是根据不同患者的病理生理学机制，有针对性地拟订和实施呼吸康复训练计划增强肺通气功能，提高呼吸肌功能，纠正病理性呼吸模式，促进痰液排出改善肺换气功能促进血液循环和组织

2、换气，提高日常生活活动能力（一）呼吸的生理基础呼吸由肺通气和肺换气组成，称为外呼吸；组织换气又称为内呼吸。整个呼吸过程分四个相互衔接和同步的阶段：（二）影响呼吸功能的相关因素呼吸肌的功能直接影响肺通气过程肺组织病理变化程度影响肺换气血液循环和血液质量影响气体在血液中的运输身体素质和全身代谢影响气体的组织换气（三）呼吸训练适应证与禁忌证呼吸训练主要适应证慢性阻塞性肺疾病慢性限制性肺疾病慢性实质疾病哮喘及其他慢性呼吸系统疾病伴呼吸功能障碍因手术/外伤所造成的胸部或肺部疼痛支气管痉挛或分泌物滞留造成的继发性气道阻塞中枢神经系统损伤后肌无力严重骨骼畸形，如脊柱侧弯等（1）临床病情不稳

3、、感染未控制。（2）合并严重肺动脉高压或充血性心力衰竭，呼吸衰竭。（3）训练时可导致病情恶化的其他临床情况。如：不稳定心绞痛及近期心梗；认知功能障碍；明显肝功能异常；癌转移；近期脊柱损伤、肋骨骨折、咯血等。呼吸训练主要禁忌证（四）呼吸训练主要注意事项1．训练方案应个体化2．选择适宜环境训练3．锻炼时或锻炼后如出现疲劳、乏力、头晕等，应该及时就诊4．临床病情变化时务必及时调整方案5．训练适度6．酌情适当吸氧（五）促进心理康复的放松训练在肺部疾病患者中常可观察到心理异常的症状和心理健康水平的降低，因此必须给予患者积极呼吸训练和良好的心理护理1．重视压力、情绪管理和控制2．启发性心

4、理治疗3．放松训练4．美化环境，创造气氛，开展文娱活动（六）康复宣教1．患者须了解自己的病情和自我管理的原则2．患者须了解影响呼吸功能的病因，让患者学会最基本的、切实可行的康复训练方法3．康复教育应当形式多样、生动活泼应注意将教育管理贯穿和结合于各种医疗活动中，这样符合患者的需求，效果会更好二、心功能训练对心血管疾病患者综合采用主动积极的身体、心理、行为和社会活动的训练与再训练。帮助缓解症状，改善心血管功能，使其在生理、心理、社会、职业和娱乐等方面达到理想状态，提高生活质量的康复医疗过程。在拟定康复训练计划前，应首先对心血管疾病患者进行客观的监测和评估，明确心肌缺血变化程度，

5、正确设计适合患者个体特点的康复训练项目和训练强度。（一）生理基础循环系统是由心脏和血管组成的管道心脏是由两个分开的血泵构成：右心，泵血通过肺，称为肺循环；左心，泵血通过身体其它各部分，称为体循环。体循环把含氧丰富的动脉血送至身体各部分，并通过毛细血管与组织进行气体和营养物质的交换，交换后动脉血变为静脉血，通过静脉回流至心脏。肺循环把静脉血泵至肺，在肺部静脉血结合氧气，排出二氧化碳，重新成为动脉血并回流至左心。心脏是由两个分开的血泵构成：右心，泵血通过肺，称为肺循环；左心，泵血通过身体其它各部分，称为体循环。（二）训练机制中心效应指训练对心脏的直接作用，主要为心脏侧支循环的形成

6、，冠状动脉供血量提高，心肌收缩力提高。外周效应指冠心病康复时心脏之外的组织和器官发生的适应性改变，是公认的各类心血管疾病康复的机制。康复对心血管的有益作用是心脏药物治疗、手术治疗和介入治疗所不能替代的。（三）适应证与禁忌证主要适应证心功能训练可以改善心血管的功能状态和提高生命质量，在心血管疾病的防治作用日趋受到重视，适应证的范围不断宽泛，近20～30年来扩大到冠脉血运重建术如冠脉旁路移植术，心脏手术如心脏瓣膜置换术等，同时也适于慢性心衰和高血压患者。严重高血压收缩压≥200mmHg（26.7kPa）或舒张压≥120mmHg（16.0kPa）。肺动脉高压，中度瓣膜病变，心肌病，

7、明显心动过速或过缓。中至重度主动脉瓣狭窄或严重梗阻性心肌病，高度房室传导阻滞及高度窦房阻滞，严重冠状动脉左主干狭窄或类似病变，严重肝肾疾病，严重贫血等。主要禁忌证（四）心理康复患者发病后，往往有显著的焦虑和恐惧感。护士和康复治疗师必须安排对于患者的医学常识教育，使其理解和认知疾病发病特点，心理支持，关心病人。注意预防再次发作。特别强调戒烟、低脂低盐饮食、规律的生活、个性修养等。（五）模拟职业康复冠心病患者职业康复，职业回归受到病情、心理因素、社会因素、职业种类、教育水平、家庭成员的态度等一系列因素的影响